Афония (от греческого «a» - без, «phone» - голос) – это состояние, которое характеризуется потерей звучности голоса, при этом возможность разговаривать шепотом сохранна. Фактически, это потеря голоса, но при психогенной форме афонии сохраняется крик, кашель и громкий смех.

В международной классификации болезней (МКБ-10), афонии присвоен код К49.1. Данное нарушение голосавстречается в детском и взрослом возрасте. При своевременном и правильном лечении, возможность разговаривать возвращается к человеку, но здесь все зависит от причины, которая вызвала данное расстройство. В частности, некоторые формы афонии могут стать следствием стойкой потери фонационной способности (к примеру, паралитическая форма, которая вызвана раком гортани).

Причины афонии могут быть разнообразны, поэтому отметим основные из них:

• Простудные заболевания, которые вызывают сильное раздражение и воспаление гортани. Это ОРВИ, грипп, ОРЗ и т.д.
• Переутомление голоса (часто наблюдается у представителей определенных профессий – учителя, певцы и т.д.).
• Пневмония, тонзиллит, ларингит и другие воспалительные заболевания.
• Опухолевые процессы. Причиной потери голоса могут стать ангиомы, папилломы, кистозные образования в гортани.
• Повреждение гортанного нерва может быть результатом травмы и хирургического вмешательства.
• Химический ожог или токсическое воздействие, в результате чего развивается спазм и раздражение гортани.
• Попадание инородного тела в дыхательный аппарат.
• Различные психотравмирующие факторы. На их фоне развивается психогенная афония. Как правило, данное расстройство развивается у лиц, переживающих сильное эмоциональное потрясение, страдающих от панических атак. Кроме того, психогенная афония чаще всего встречается у девушек и женщин с неуравновешенной психикой.
• Различные поражения ЦНС.

По уровню поражения различают органические и функциональные нарушения голоса. При этом по мере прогрессирования, функциональная афония может перейти в органическое поражение.

Выделяют следующие виды афонии:

• Истинная (гортанная). Развивается на фоне различных заболеваний гортани, которые влияют на вибрацию и правильность смыкания голосовых связок. Может быть вызвано опухолевыми или воспалительными процессами, а также травмой.
• Спастическая. Развивается под воздействием спазма мышц гортани, в результате чего происходит сужение голосовой щели. Такое состояние может быть спровоцировано, к примеру, раздражением гортани из-за воздействия химических веществ.
• Паралитическая. Связано с нарушением функций нижнего гортанного нерва, который управляет большинством мышц гортани.
• Истерическая. Развивается на фоне хронического или острого ларингита, а также нарушений рефлекторных механизмов на уровне коры головного мозга. Истерическая афония также развивается у детей после продолжительного крика и у профессиональных певцов.

Афония не относится к числу самостоятельных заболеваний, т.е. это расстройство развивается на фоне других патологий. Поэтому симптоматика напрямую зависит от причины данного нарушения.

К общим признакам относятся:

• боль в горле, чувство першения;
• отсутствие фонации;
• затрудненное глотание, вызванное спазмом мышц гортани;
• проблемы с дыханием, вызванные спазмом голосовых связок.

Пациентам с органической афонией доступна только шепотная речь. При этом голос остается беззвучным даже при кашле и при проявлении различных эмоциональных реакций.

Психогенная форма развивается сразу же после травмирующей ситуации, либо на следующий день. Фонация отсутствует, но сохраняется способность громко смеяться, кашлять. Именно наличие звучного кашля, смеха или даже крика при отсутствующем голосе является важным диагностическим критерием, который позволяет отличить органическую афонию от функциональной.

Диагностикой афонии у пациентов занимаются отоларингологи, фониатры и логопеды. Если имеет место психогенная форма, то к работе подключается психотерапевт, ведь в данном случае основным является устранение психотравмирующего фактора.

Проводится общий осмотр и изучение анамнеза пациента. Для обнаружения инфекции берется мазок со слизистой ротоглотки. Для исключения опухоли назначается МРТ, КТ, рентген и другие инструментальные исследования.

К другим методам диагностики относятся:

• Ларингоскопия. Данная методика позволяет провести визуальный осмотр голосовых связок и слизистых оболочек. Позволяет определить отечность голосовых складок, наличие инородных тел, новообразований. 
• Видеостробоскопия. Используется для отслеживания колебаний голосовых связок. В случае данного расстройства колыбельные движения отсутствуют.
• Логопедическое обследование. Проводится общий осмотр периферического отдела речевого аппарата и комплексное обследование речи. Специалист анализирует изменения голоса при шепоте, смехе, кашле. Изучаются особенности фонационного дыхания.
• Психологическое обследование. Оно проводится в случае подозрения на психогенную афонию. Проводится тестирование для определения психологического типа пациента, а также выявления возможных проблем и ситуаций, которые могли спровоцировать нарушение.

Лечение афонии зависит от причин возникновения данного расстройства. Его условно можно разделить на медикаментозную и психотерапевтическую терапию.

Если причиной афонии стал ларингит или аллергический отек гортани, то проводятся ингаляции, назначается антигистаминная и антибактериальная терапия. В данном случае, важно провести лечение основного заболевания ЛОР-органов, которое спровоцировало потерю голоса. При наличии инородных тел проводится их удаление под эндоскопическим контролем.

Психотерапевтическое лечение афонии назначается в случае психогенной формы. Проводятся сеансы с психотерапевтом, целью которых является выявление и устранение психотравмирующей ситуации, которая спровоцировала потерю голоса.

Логопедическую работу начинают с назначения полного голосового покоя. Проводится вибрационный массаж, дыхательная и артикуляционная гимнастика. Следующий этап – это использование фонационных упражнений для формирования мягкой голосоподачи. Используются специальные компьютерные тренажеры, усилители голоса и другие технические средства.

При спастической форме возможно проведение массажа воротниковой зоны, который расслабляет мышцы гортани. При их парезе прямое терапевтическое воздействие на область гортани никакого результата не дает. В этом случае важно устранять именно неврологическую причину, потому что паралитическая афония – это лишь симптом, являющийся частью клинической картины другой болезни.

Отсутствие голоса негативно сказывается на обучении детей и развитии их речевой функции. В таком случае нормальная коммуникация с другими людьми становится невозможной. Нередки случаи, когда пациент впадает в депрессивное состояние, не веря в успешность терапии.

Нужно сказать, что афония, которая возникла в результате воспалительного процесса, после проведенной медикаментозной терапии полностью исчезает. Это же касается и психогенной формы, где устранение травмирующего фактора и регулярные занятия психотерапевта с пациентом помогут вернуть голос.

В ряде случаев причиной афонии являются достаточно серьезные заболевания (к примеру, рак гортани и опухоли). Если игнорировать симптомы, то это приведет к полной потере голоса без возможности восстановления. Поэтому крайне важна ранняя диагностика, которая позволяет точно выявить причину данного расстройства.