Под понятием «истерика» мы обычно имеем в виду неадекватное и излишне эмоциональное поведение человека.
Зарегистрируйтесь до 31 июля и получите бесплатный доступ навсегда
Более 13 000 пособий
Проект Дефектология Проф
Под понятием «истерика» мы обычно имеем в виду неадекватное и излишне эмоциональное поведение человека. С медицинской точки зрения такого понятия, конечно, не существует.
Гиппократ и Платон считали, что данное состояние могло быть связано с невозможностью наступления беременности у женщины из-за спазмирования матки. В Древнем мире женские болезни были связаны только с патологией матки, поэтому истерия, как заболевание, являлась прерогативой прекрасной половины человечества.
Бум истерических припадков в медицине приходится на конец 19 – начало 20 века. С этого момента началось активное изучение этого феномена врачами. Так, под термином «истерия» понималось большое количество психических нарушений и расстройств, как кратковременных, так и затяжных.
Если говорить о нашем времени, в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют следующие диагнозы, которые соответствуют понятию истерии: уточнённое тревожное расстройство, в т.ч. тревожная истерия, диссоциативное расстройство (истерический психоз, конверсионная истерическая реакция), соматоформное нарушение, диссоциативное двигательное расстройство (психогенные парезы, параличи, афония, глухота, слепота) – F 41 – 45. А также отдельно выделяется истерическое расстройство личности – F 60.4.
Итак, данные нарушения психической сферы встречаются и у женщин, и у мужчин, и у детей.
Истерические припадки могут быть вызваны проблемами различного плана. Если рассматривать данное нарушение психики с точки зрения невротических расстройств и патологического склада личности, причины комплексны и многогранны.
Фактор, который способен привести к такому типу эмоционального реагирования индивидуума – наследственность или генетическая предрасположенность. Наш геном — плодотворная среда, которая вбирает в себя все качества предыдущих поколений.
Предрасполагающим фактором является особый склад личности – психопатия. Данная нозология находится на грани между психическим здоровьем и болезнью. Не только истероидная психопатия при декомпенсации может проявляться яркой истерической симптоматикой. Шизоидные психопаты, нарциссы и лица возбудимого круга также могут клинически проявляться таким образом. Общие черты, присущие всем этим людям: инфантильность, эмоциональная неустойчивость, внушаемость, излишняя впечатлительность, эгоизм.
Неустойчивость нервной системы также может быть фактором, влияющим на возникновение истероидных реакций. Вегетативная нервная система отличается незрелостью у детей и подростков. При чрезмерном её напряжении эмоции могут пагубно влиять на соматическое звено и формировать неверные телесные ощущения.
Истерический невроз возникает при чрезмерном воздействии на нервную систему экзогенного фактора. Симптоматика невротического расстройства чаще имеет связь с психотравмирующей ситуацией. При разрешении конфликта она уменьшается или проходит бесследно.
Конверсионные истерические расстройства (сомнамбулизм, фуга, пуэрилизм и т.д.) наступают резко в ответ на психогенный триггер. Сильное эмоциональное переживание как бы замещается и преобразуется психикой. Включаются особые защитные психопатологические механизмы. Так разрешение конфликта происходит своим методом – в виде соматических или аффективных сенсомоторных расстройств.
Дети, как известно, в младенчестве не видят разницы между собой и матерью. Ещё с внутриутробного периода маленький человечек не разграничивает пространство – своё и чужое. Уже родившись, малыш только требует тепла, ласки, еды, присутствия взрослых.
Этот эгоистичный период длится чуть больше года. Затем маленький человек понимает, что есть и другие люди – мама, папа, бабушка и т.д. В возрасте 1,5 лет ребёнок может начать делиться с другими едой, кормить из ложки свои игрушки, предлагать еду маме. Он растёт и находит в себе силы не только брать блага от других, но и делиться своими.
Именно в этом возрасте ребёнок учится воспринимать запреты родителей, ограниченность своего тела, проверяет границы терпения и дозволенного мамы и папы. Психика малыша только формируется и не способна адекватно реагировать на обычные ситуации. На этом этапе могут возникать истерики у детей. Обычно в людном месте, в магазине или автобусе, ребёнок неистово кричит, катается по полу, плачет и настойчиво требует.
В этот момент родителю крайне необходимо сразу разъяснять, что так себя вести неприемлемо, и строго придерживаться данной позиции в будущем. Это не истинный истерический припадок, а лишь его эквивалент.
Рассмотрим различные нозологические единицы, имеющие в клинической картине истерический симптомокомплекс.
Истерическое расстройство личности начинает проявляться уже с самого раннего возраста. Основными ключевыми качествами особенностей личности являются чрезмерная эмоциональность, сенситивность, ранимость, эгоцентричность, отмечается склонность к драматизации и желание быть в центре всеобщего внимания. Поведение носит демонстративный характер. Такие люди не прячут свои эмоции в глубине, а ярко и театрально заявляют о своём недовольстве.
Эмоциональный фон крайне неустойчив, смех быстро сменяет слёзы. При декомпенсации расстройства личности все черты характера становятся более явными. Человек может вживаться в различные роли и преподносить себя как значимую персону, при этом ничего из себя не представляя. Невозможность быть самим собой – бич таких людей. Окружающие чувствуют неискренность и фальшь в общении. Люди с истерическим складом личности склонны к получению новых ощущений, быстро меняют виды деятельности, не доводят до конца начатые дела из-за отсутствия интереса к ним.
Это может проявляться в демонстративно-шантажном поведении, сценах агрессии и горя, демонстративных попытках суицида. Такое неприемлемое поведение трудно переносится окружающими, эмоционально опустошает и выматывает.
Женское население в несколько раз чаще подвержено развитию истерических неврозов. Причём такая симптоматика комбинируется с различными невротическими нарушениями: тревогой, страхами, компульсиями, обсессиями, сенестопатией и патологией эмоций. Симптомы истерии могут маскироваться под разнообразные телесные заболевания.
Манифестация истерических припадков начинается со стойких демонстративных черт, экспрессии, неадекватности реакции происходящему. По мере прогрессирования, симптоматика может дополняться и расширяться. Болезненные проявления становятся лишь способом в манипуляциях и шантаже окружающих для достижения желаемого: привлечения внимания к своей персоне и подчинения близких сиюминутным прихотям.
Конверсионные истерические нарушения могут выглядеть как нарушения движения, вегетативные кризы, сенсорные расстройства. Таким образом, эти проявления могут имитировать какое-либо соматическое заболевание. Двигательные нарушения возможны разного плана – от параличей и парезов до тиков и других непроизвольных двигательных актов (блефароспазм, тремор головы, конечностей и т.д.).
Отличие такого состояния от истинных неврологических расстройств при органическом поражении нервной системы в зависимости выраженности проявлений от эмоционального фона. Здесь речь идёт о так называемых истерических стигмах. Они вычурны, необычно проявляются, временны, исчезают при решении проблем.
Часто мелкий и незначительный повод – ссора, грубость, бытовые и семейные неприятности, — может вызвать истерический припадок: бурную вегетативную реакцию с судорогами, обмороком и потерей сознания. Важно разграничивать тяжёлый истерический припадок с проявлениями эпилепсии. Главное отличие – сознание при истерии не выключается полностью, больной не наносит себе повреждений при падении, как это происходит при эпилепсии.
При конверсионном расстройстве истерическому припадку обычно предшествуют разнообразные неврологические эквиваленты в виде гиперкинезов и псевдопараличей. Наиболее частый вариант – нарушение походки, затруднения при движении, при отсутствии расстройства чувствительности и мышечного тонуса конечностей. Движения в конечностях не ограничены и совершаются в полном объёме.
С неврологической точки зрения, параличи при истерическом расстройстве не соответствуют топографически точкам проекции основных нервных стволов и сплетений. Более редкий вариант заболевания выражен афонией – невозможностью говорить при целостном голосовом аппарате и его иннервации. Возможны также истерические контрактуры, которые нарушают движения суставов и позвоночника.
Течение психогенных истерических невротических реакций может в разных случаях отличаться. Они могут быть непродолжительными или появляться на фоне соматического здоровья эпизодически. Исчезать преходящие нарушения могут самопроизвольно без лечения, либо после разрешения конфликтной психотравмирующей обстановки. В неблагоприятных условиях больной может фиксироваться на своих неприятных ощущениях. В этом случае симптомокомплекс может просуществовать неопределённое количество времени.
Это остро возникающие преходящие психические нарушения. Истерические психозы, как группа психических расстройств, крайне неоднородны. В них входят и сумеречные помрачения сознания, псевдодеменция, пуэрилизм, ступор, регресс личности. Клиника определяется тяжестью состояния и длительностью патологической реакции. Проявления могут сочетаться друг с другом или переходить из одного в другое.
Как правило, данные нарушения возникают, когда человек попадает в тюрьму или находится под следствием («тюремный психоз»), либо в морально тяжёлых ситуациях утраты (потеря близких родственников, супружеских связей). Таким образом из сознания вытесняются чрезмерно сильные и эмоционально значимые переживания.
Суженное состояние сознания (сумеречное расстройство) и шоковые реакции часто являются спутниками военных действий. При синдроме Ганзера (психогенные сумерки) происходит сужение сознания, нарушается ориентировка в окружающем, возникают галлюцинации с тематикой психотравмирующего объекта. При выходе из этого состояния наступает полная амнезия.
Истерические сумеречные расстройства демонстративны, наблюдается быстрая смена эмоциональных реакций, неадекватных происходящему, двигательное возбуждение с яркими образными галлюцинациями. Данное состояние может длиться до нескольких недель.
Псевдодеменция характеризуется резкой кажущейся потерей памяти. При этом сознание сужается, пациент не может ответить на простейшие вопросы, отвечает невпопад. Так, человек не знает своего имени и фамилии, свой возраст, не узнаёт близких. В данном состоянии человек порой совершает нелепые действия – надевает штаны на руки, не понимает, как пользоваться простыми предметами.
Пуэрилизм проявляется в детском поведении, дурашливости, сужении сознания. Человек в таком состоянии становится маленьким ребёнком – говорит детским голосом, двигается как маленький мальчик, рисует красочные картинки, просит взрослых взять на ручки и т.д. Проявления очень красочны и своеобразны, сочетаются с сильными эмоциональными переживаниями.
Такие качества, присущие истерической личности, как желание смены деятельности, эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения от весёлого до слезливого), удовольствие от игры, любовь и жажда внимания к себе, характерны для детей.
Это абсолютно нормальные проявления, ведь психические функции как у малышей, так и у подростков не до конца сформировались. Конечно, проявления у детей не имеют ничего общего со взрослыми нарушениями психических функций и рассматриваются с позиций нарушений поведения, которые можно скорректировать. Также истерические припадки у детей могут возникать в неблагополучных семьях при алкоголизме или наркомании родителей, нежелательном схожем поведении взрослых.
В подростковом возрасте такие молодые люди не организованы, не собраны, расточительны и склонны к легкомысленным, порой даже опасным, поступкам. Основная цель такого поведения – выделиться среди других, быть не как все. Монотонная деятельность быстро становится не интересной. В основном, время проводят праздно, нет стойких увлечений и интересов. Истероидные психопаты любят авантюры, экстремальные развлечения, частые праздники без повода.
В первую очередь, не стоит заниматься самолечением. Конечно, как родитель вы лучше знаете, что необходимо вашему ребёнку. Но порой истерики и капризы переходят все дозволенные границы и их частота нарастает изо дня в день. Конфликты и обиды копятся, продолжают порождать новые волны агрессии и негодования как родителей, так и детей.
Обратитесь к детскому психологу в детском саду, школе. Вместе вы сможете выяснить причины нежелательного поведения ребёнка и выработать тактику действий при надвигающейся истерике вашего чада.
Детский психиатр сможет помочь при запущенных нарушениях поведения, требующих не только психотерапевтической работы с маленьким человеком и его семьёй, но и подключения медикаментозной терапии, препаратов, влияющих на поведение.
Истерические реакции, в том числе и истерические припадки, нужно тщательно разграничивать с другими соматическими и неврологическими заболеваниями.
При двигательных нарушениях в виде парезов, параличей и др. важно не пропустить такие грозные заболевания, как нарушение мозгового кровообращения, опухоль головного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
Невротические расстройства следует отличать от вялотекущей шизофрении. Врач-психиатр, наблюдая динамику состояния, обязательно увидит присоединение к клинической картине новой психопатологической симптоматики и нарастающие изменения личности больного.
При судебных разбирательствах возможна симуляция психических нарушений то тому или иному типу истерической реакции. В таких случаях симптомы тщательно контролируются самим человеком в рамках получения собственной выгоды или избежания наказания путём обмана.
При медицинском осмотре истерическая симптоматика, как правило, усиливается. При истерической афонии (потере голоса) возможно нарочито громкое покашливание. При параличе или парезе психогенного генеза никогда не возникнет мышечной атрофии, ведь питание тканей конечности не нарушается. Сенсорные нарушения чувствительности не совпадают с зонами иннервации, они чаще ограничены анатомическими областями в виде носков, чулок и т.д.
Болевые ощущения или сенестопатии могут мигрировать из одной части тела в другую и носить вычурный характер. Вегетативные кризы по симптоматике разнообразны и могут маскироваться под любое соматическое заболевание. Одышка, боли в области сердца, головокружение, тошнота – эти симптомы не имеют морфологической основы и не указывают на функциональные нарушения в организме.
Истерические припадки действительно очень похожи на приступы, возникающие при эпилепсии. Специалист без труда может отличить театрализованный припадок от истинного. При истерическом припадке в основе поведения – психологический конфликт, нежелание окружающих исполнять то, что нужно больному, ссора с близкими. Соответственно, и спектакль разыгрывается для окружающих, напоказ.
Больной изгибает тело в дугу, падает на пол, размахивая руками и ногами. Но, нужно отметить, падает человек без повреждений, ведь процесс падения контролируется сознанием. Эмоции резко сменяются, такой человек обычно изображает невыносимые страдания и боль. Истерические припадки происходят только в дневное время при наличии зрителей, в отличие от эпилептических.
Что касается диагностики данного состояния, люди с истерическими симптомами в первую очередь обращаются к врачам общесоматического профиля: к терапевту, неврологу, кардиологу и т.д. Больные при беседе с упоением ярко демонстрируют свои симптомы, предъявляют многочисленные и особенные жалобы, требуя к своей персоне повышенного внимания.
Для дифференцировки с соматическими заболеваниями необходимо пройти ряд инструментальных исследований. КТ и МРТ показаны при двигательных и сенсорных нарушениях для исключения органического субстрата.
Чтобы удостовериться в отсутствии сосудистых нарушений, назначают УЗДГ сосудов шеи и головы, реоэнцефалографию, ангиографию. ЭЭГ (электроэнцефалография) поможет подтвердить диагноз эпилепсии. Также консультации узких специалистов, таких как эпилептолог, нейрохирург, сосудистый хирург, помогут в сложных диагностических случаях.
Диагноз невротического нарушения или истероидного склада личности выставляет врач-психиатр после очной беседы с пациентом и его родственниками, ознакомления с сопутствующей медицинской документацией.
В целом, можно отметить, что истерический симптомокомплекс прогностически благоприятен. Это значит, что при своевременном обращении за квалифицированной помощью состояние можно компенсировать и добиться полной свободы от истерической симптоматики.