Двигательное развитие ребенка в первый год жизни рассматривается как важный показатель его психофизического и неврологического состояния. Представлены основные этапы нормального моторного развития: от рефлекторного контроля головы у новорожденного до самостоятельного сидения, переворотов, ползания, становления на ноги и первых шагов младенца, каждая из которых отражает созревание соответствующих нейромоторных функций.

 

Актуальность темы обусловлена тесной связью моторных навыков с функцией центральной нервной системы: своевременное достижение ключевых двигательных вех критично для нормального развития, а их нарушения требуют дополнительной диагностики и внимания.

 

Обсуждаются современные методы оценки моторного статуса: стандартизированные шкалы (AIMS, GMFM и др.), нейропсихологические тесты (например, Bayley-III), а также цифровые технологии – видеодиагностика и носимые сенсоры для объективного анализа движений даже в домашних условиях. Совмещение традиционных методик и передовых технологий повышает точность диагностики двигательных отклонений. Применение этих инструментов позволяет обнаруживать даже незначительные отклонения моторики. Практическое значение заключается в том, что раннее выявление нарушений моторного развития дает возможность своевременно начать реабилитацию, улучшить двигательную функцию ребенка и снизить риски вторичных осложнений. Таким образом, комплексный подход к мониторингу двигательной активности младенцев способствует более раннему выявлению проблем и оптимизации лечебно-реабилитационных стратегий.

 

Ключевые слова: двигательное развитие, младенец, моторные вехи, шкала AIMS, шкала GMFM, нейропсихология, цифровые технологии, ранняя диагностика, реабилитация.

 

Motor Development in the First Year of Life: A Modern Approach to Assessment

Abstract

Motor development in the first year of life is an important indicator of an infant’s overall health and neurological condition. Key stages of normal development are outlined: from neonatal head control and primitive reflexes to independent sitting, crawling, standing, and first steps, each representing maturation of corresponding neuromotor functions. The relevance of the topic is due to the close link between motor skills and central nervous system integrity: timely achievement of motor milestones is critical for normal development, while delays require additional assessment. Modern assessment methods are discussed, including standardized scales (AIMS, GMFM, etc.), developmental tests (e.g., Bayley-III), and digital technologies such as video analysis and wearable sensors for objective movement tracking, even in home settings.

Combining traditional scales with advanced technology increases the accuracy of detecting motor deviations. Using these tools makes it possible to identify even subtle motor abnormalities. The practical significance is that early detection of motor delays enables timely intervention, improving motor outcomes and reducing secondary complications. Thus, a comprehensive approach to monitoring infant motor activity facilitates earlier identification of problems and optimization of therapeutic strategies.

Keywords: motor development, infant, developmental milestones, AIMS scale, GMFM scale, neuropsychology, digital technologies, early diagnostics, rehabilitation.

 

Первый год жизни ребенка является критическим периодом для развития двигательных навыков. Двигательное (моторное) развитие младенца служит важным индикатором созревания нервной системы и общего психофизического развития [1]. Нормальное освоение моторных вех – от поднятия головы до первых шагов – отражает гармоничное развитие ЦНС, мышц и сенсорных систем ребенка. Нарушения же моторного развития могут свидетельствовать о неврологических отклонениях или задержке развития, требуя своевременной диагностики и коррекции.

 

В первые недели жизни двигательная активность носит в основном рефлекторный характер. Новорожденный имеет выраженную физиологическую флексию (сгибание) конечностей и ряд безусловных рефлексов – поисковый, сосательный, хватательный, рефлекс Моро и др. Постепенно хаотичные движения приобретают более упорядоченный характер по мере созревания нервной системы.

К концу 1-го месяца заметно снижение гипертонуса, ребенок начинает кратковременно поднимать голову из положения лежа на животе и пытаться удерживать ее в вертикальном положении. Появляется умение недолго фиксировать взгляд на ярком объекте и следить за движущимся предметом взглядом. В возрасте 2–3 месяцев улучшается контроль головы: лежа на животе, младенец поднимает и удерживает голову, опираясь на предплечья. К 3 месяцам значительно уменьшается физиологическая флексия – ручки и ножки более расслаблены, объем активных движений увеличивается. Ребенок начинает тянуться руками к предметам, может удержать погремушку в руке и подтянуть ее ко рту. К этому же периоду приурочен важный неврологический переход: около 3 месяцев спонтанные общие движения младенца сменяются целенаправленными действиями – ребенок сознательно пытается дотянуться до интересующего объекта, что отражает созревание корковых отделов мозга. Из безусловных рефлексов к концу 3-го месяца начинают угасать рефлекс Моро и шагательный автоматизм, уменьшается выраженность шейных тонических рефлексов.

Вторая половина первого полугодия жизни характеризуется бурным освоением новых поз и движений. Около 4–5 месяцев ребенок обычно впервые переворачивается со спины на бок или живот. К 5 месяцам большинство младенцев уже умеют самостоятельно переворачиваться со спины на живот. Исчезает большинство примитивных рефлексов: к этому возрасту полностью угасают рефлексы хватания и автоматической походки, исчезает рефлекс Моро; сохраняться может лишь сосательный рефлекс. Ослабевая, врожденные рефлексы освобождают «пространство» для произвольных движений.

 

К 6 месяцам ребенок уверенно держит голову во всех положениях, может при подтягивании за ручки садиться и недолго сидеть с поддержкой. Большинство детей в 6 месяцев уже способны сидеть самостоятельно без поддержки в течение короткого времени. Лежа на животе, ребенок выпрямляет руки и приподнимает грудь – это поза предпосылки к ползанию. Возникает так называемая «прыжковая фаза» – если поддерживать малыша под мышки, он упруго отталкивается ножками от опоры. К 6 месяцам значительно развивается манипуляция руками: ребенок тянется к игрушкам, перекладывает предмет из одной руки в другую, начинает появляться движение противопоставления большого пальца (хватание ладонным и частично радиальным хватом вместо прежнего лишь ульнарного захвата). Это обеспечивает более точный захват объектов к концу полугодия.

 

В возрасте около 7 месяцев мышечный тонус обычно приходит в норму, исчезает остаточная гипертония новорожденного. Ребенок этого возраста достигает важных моторных успехов: он сидит без поддержки устойчиво и продолжительно, свободно поворачивается с живота на спину и обратно. Около 7–8 месяцев появляется способность ползать: изначально это может быть ползание на животе, подтягиваясь руками (пластоночное ползание).

 

Постепенно малыш встает на четвереньки и осваивает ползание на четвереньках (обычно к 8–9 месяцам). Кроха начинает самостоятельно менять позы: из положения лежа на спине может подтягиваться и вставать на ноги, если держать его за ручки. В этот период дети учатся вставать у опоры: примерно в 8–9 месяцев ребенок, держась за бортик кроватки или диван, подтягивается из положения сидя до стойки на коленях, а затем на ножках. Появляются первые шагательные движения вдоль опоры – малыш переступает, держась руками за мебель. К 9 месяцам многие дети стоят у опоры достаточно уверенно, переносят вес тела с одной ноги на другую. Развивается координация: ребенок может одновременно опираться одной рукой о предмет, а другой тянуться за игрушкой. Мелкая моторика прогрессирует: хватательный навык становится пинцетным – около 8–9 месяцев ребенок начинает брать мелкие предметы двумя пальцами – большим и указательным. К 9 месяцам движения рук становятся более точными, хотя еще избыточны по амплитуде; в сидячем положении попытки дотянуться до дальнего предмета могут приводить к потере равновесия и падению – поддержание позы еще совершенствуется.

 

В последнем квартале года младенец переходит от ползанья к ходьбе. Ползание становится основным способом перемещения и достигает высокой скорости и скоординированности. К 10 месяцам ребенок способен ползать на четвереньках целенаправленно, свободно меняя направление, а лежа на животе – приподнимать одновременно таз и живот, опираясь лишь на ладони и стопы (позиция «мостика»). Он учится садиться самостоятельно: примерно в 10–11 месяцев малыш осваивает переход из положения на четвереньках в положение сидя без посторонней помощи. Кроха все больше времени проводит в вертикальном положении у опоры: в 11 месяцев многие дети уже могут переступать вдоль мебели (так называемое боковое хождение или «крейсерование»). Формируется навык равновесия: ребенок пробует отпустить опору на пару секунд, стоять без поддержки. К 12 месяцам большинство детей демонстрирует готовность к первым независимым шагам: они могут стоять самостоятельно несколько секунд, приседать и вставать у опоры, а некоторые делают и 1–2 шага без поддержки. Одновременно совершенствуются и тонкие движения рук: годовалый ребенок уверенно берет объекты пальцами, пытается пользоваться ложкой, может показать жестом на предмет [1].

 

Таким образом, к концу первого года жизни обычно сформированы основные локомоторные навыки: стояние и начальная ходьба, что знаменует переход в новое качество моторного развития – ранний самостоятельный ходок. В норме сроки появления отдельных умений варьируют у разных детей, однако последовательность этапов остается одинаковой. Например, ползание предшествует ходьбе и подготавливает мышечно-суставной аппарат к нагрузкам вертикальной позы, а контроль головы необходим для успешного сидения. Если ребенок значительно запаздывает в освоении нескольких последовательных вех, это рассматривается как признак задержки моторного развития.

 

 

Объективная оценка моторного развития младенца имеет большое значение для своевременного выявления отклонений. В клинической практике и научных исследованиях разработаны стандартизированные методики, позволяющие количественно и качественно оценить двигательные навыки ребенка первого года жизни. К таким методам относятся различные тесты и шкалы развития, а также инструментальные и наблюдательные подходы. Ниже рассмотрены наиболее распространенные современные методики.

 

Шкала Alberta Infant Motor Scale (AIMS) [5]. «Шкала моторного развития младенцев Альберты» – один из наиболее широко используемых международных инструментов для оценки грубых моторных навыков у детей от рождения до 18 месяцев.

 

AIMS была разработана в Канаде (Piper et al., 1992) на основе наблюдений за 506 младенцами, и включает 58 позиций (моторных вех), оцениваемых в четырех позах: лежа на спине, лежа на животе, сидя и стоя. В процессе тестирования клиницист наблюдает за спонтанными движениями ребенка в этих положениях – например, в положении лежа на спине учитывается способность поднять руки к коленям, перевернуться на бок; на животе – поднятие головы, упор на предплечья и ладони, ползание; сидя – устойчивость позы без опоры рук; стоя – вставание с поддержкой, самостоятельно стоять и первые шаги. За каждое наблюдаемое умение ребенку присваивается балл, суммарный сырой балл сопоставляется с возрастом ребенка, после чего определяется процентиль моторного развития – позиция ребенка относительно нормативной выборки. Обычно результаты выше 25-го процентиля рассматриваются как норма, 6–25-й процентиль – подозрение на задержку, а 5-й процентиль и ниже – выраженная задержка моторного развития. Шкала AIMS отличается высокой надежностью и валидностью, ее чувствительность к выявлению малейших отставаний подтверждена исследованиями.

Преимущество AIMS – неинвазивность и простота: тест проводится в форме игры и наблюдения, не требует специального оборудования. Шкала переведена на многие языки и имеет национальные нормативы во многих странах. В российской практике интерес к AIMS растет: методика используется в реабилитационных центрах и научных исследованиях для оценки двигательного статуса младенцев, однако официально унифицированных отечественных норм пока нет.

 

Шкала Gross Motor Function Measure (GMFM). «Шкала оценки грубой моторной функции» [3] – стандартизированный инструмент, изначально разработанный для оценки двигательных навыков у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) и другими двигательными нарушениями. GMFM направлена не столько на скрининг нормального развития, сколько на квантитативную оценку прогресса моторных функций во времени или под влиянием реабилитации. Классическая версия GMFM-88 включает 88 заданий, сгруппированных по следующим разделам: лежа и перевороты, сидение, ползание и стояние на коленях, стояние, ходьба, бег и прыжки. Оценка проводится путем проверки, какие именно моторные акты ребенок способен выполнить (например, перевернуться, сесть без поддержки, проползти 4 шага, встать и пройти определенную дистанцию и пр.). Важно, что GMFM оценивает факт выполнения навыка, а не качество его исполнения. Каждому элементу присваивается балл (0 – не делает, 1 – частично, 2 – выполняет полностью). В результате получается профиль моторных умений ребенка. Поскольку задания GMFM охватывают практически весь диапазон основных движений от лежания до бега, шкала позволяет проследить динамику моторного развития или реабилитации у ребенка с отклонениями.

 

В практике реабилитологов GMFM широко используется для мониторинга эффективности лечения: сравнение суммарного балла до и после курса терапии отражает улучшение функций. Так, в отечественном исследовании Литуса и Феськова (2021) была продемонстрирована чувствительность GMFM-88 к изменениям состояния детей с ДЦП после курса интенсивной терапии – у всех пациентов отмечен достоверный рост показателей GMFM, что подтвердило эффективность проведенной реабилитации.

 

В России шкала GMFM применяется преимущественно в специализированных центрах для количественной оценки моторного дефекта и планирования реабилитации. Метод требует определенной квалификации, однако переведен на русский язык и успешно используется во многих учреждениях. Он позволяет построить индивидуальную траекторию развития навыков ребенка и сравнивать ее со средними кривыми моторного роста.

 

Другие шкалы и тесты. Помимо AIMS и GMFM, для оценки моторного развития младенцев существуют и другие методики. В педиатрической практике популярны комплексные тесты психомоторного развития, включающие моторные субшкалы: например, Шкалы Бэйли развития младенцев и малышей (Bayley-III) содержат отдельные оценки грубой и тонкой моторики и используются для детальной диагностики развития от 1 до 42 месяцев. Для скрининга в поликлиниках применяется Denver Developmental Screening Test (Denver II) – в нем есть раздел моторных навыков, позволяющий быстро выявить отставание. В раннем возрасте (до 4 месяцев) может использоваться Test of Infant Motor Performance (TIMP) – специализированный тест для оценки постурального контроля у новорожденных, особенно недоношенных. Также разработаны родительские анкеты, оценивающие двигательные умения, например, Ages and Stages Questionnaire, 3rd ed. (ASQ-3) – включает вопросы о достижении ребенком определенных моторных навыков в соответствующем возрастном окне. В исследованиях и клинике неврологи применяют неврологические шкалы, отражающие в том числе моторное развитие: например, шкала Хаммерсмита для оценки неврологического статуса младенцев (HINE) позволяет выявлять ранние признаки ДЦП в возрасте 3, 6, 9 и 12 мес. Отдельного упоминания заслуживает метод оценки спонтанных общих движений (General Movements Assessment, метод Прехтля). Он основан на квалифицированном анализе видеозаписи спонтанных движений младенца в первые месяцы жизни. Исследования показали, что качественная оценка общего моторного паттерна (writhing movements новорожденных и fidgety movements в 3–5 мес) является мощным инструментом прогнозирования ДЦП задолго до появления клинических симптомов. Метод Прехтля получил международное признание как высокочувствительный способ ранней диагностики, однако требует специально обученного эксперта для анализа видео. В последние годы предпринимаются попытки стандартизировать и автоматизировать этот подход с помощью компьютерного анализа видео (см. ниже).

 

Таким образом, на современном этапе имеется широкий арсенал методик для оценки моторного развития: от простых опросников до подробных тестов. Их применение позволяет объективизировать наблюдения за ребенком, сравнить развитие малыша с нормативами и своевременно выявить отклонения. Выбор конкретного инструмента зависит от цели оценки (скрининг или диагностика) [2], возраста ребенка, наличия факторов риска. Международный опыт показывает, что комбинация скрининговых шкал на уровне первичного звена и углубленных тестов в специализированных центрах дает наилучшие результаты в раннем выявлении нарушений развития.

 

 

Новейшие достижения в области сенсорных технологий и искусственного интеллекта открывают принципиально новые возможности для наблюдения за двигательным развитием детей. Традиционные клинические оценки проводятся периодически (на приеме у врача) и нередко основаны на субъективных впечатлениях. Цифровые технологии позволяют осуществлять объективный и непрерывный мониторинг моторики ребенка в домашних условиях. Ниже рассмотрены некоторые современные разработки в этой области.

 

Одним из перспективных направлений является использование носимых датчиков для регистрации движений младенца. Яркий пример – разработанный финскими учеными смарт-комбинезон MAIJU (Motor Assessment of Infants with a Jumpsuit) [6]. Этот «умный» комбинезон оснащен набором легких датчиков движения (акселерометры, гироскопы), сигналы которых автоматически анализируются специальными алгоритмами искусственного интеллекта. Технология позволяет в домашних условиях незаметно для ребенка собирать данные о его двигательной активности во время спонтанной игры. Программное обеспечение распознает позы и движения младенца, определяя, достиг ли он определенных двигательных вех, сколько времени проводит в различных положениях (лежа, сидя, стоя и т.д.), и как меняется его моторика по месяцам. Недавно проведенное исследование подтвердило высокую точность такой системы: алгоритмы MAIJU распознавали достижения (например, умение встать, ползать, ходить) с точностью, сопоставимой с оценками опытных специалистов по стандартам ВОЗ. В выборке из 134 детей в возрасте от 4 до 22 месяцев было выполнено 620 суточных измерений дома; анализ показал, что смарт-комбинезон надежно и объективно оценивает уровень моторного развития малыша. Причем технология не требует присутствия врача – данные могут передаваться удаленно, а анализ производится автоматически. Подобные носимые устройства обещают сделать оценку развития более экологичной (естественной для ребенка) и частой, что особенно ценно для своевременного выявления отклонений и мониторинга эффективности реабилитации. По мнению разработчиков, методика MAIJU способна унифицировать подходы к оценке моторики и обеспечить равный доступ к высокоточной диагностике в разных регионах.

 

Другое направление – применение компьютерного зрения и анализа видео для оценки движений младенца. В рамках ряда проектов создаются алгоритмы, способные по обычным видеозаписям определять позы ребенка и оценивать его двигательную активность. Например, ведутся исследования по автоматизации уже упомянутого метода Прехтля – когда запись спонтанных движений новорожденного обрабатывается нейросетью для выявления отсутствия или аномальности «fidgety movements» как маркера высокого риска ДЦП. Разрабатываются и приложения для родителей: так, экспериментальные мобильные приложения позволяют с помощью камеры смартфона снимать, как ребенок двигается, а затем программа сравнивает это с нормой. Некоторые программы пытаются смоделировать выполнение клинических тестов – например, автоматизировано подсчитывать баллы шкалы AIMS по видео с движениями ребенка (первые работы в этом направлении уже публикуются).

 

В недавнем систематическом обзоре (2025) проанализировано 66 исследований, посвященных технологиям портативной оценки раннего моторного развития детей. Отмечено три ключевых приложения технологий: (1) автоматизация клинической оценки (т.е. цифровое воспроизведение существующих тестов, например, электронная версия AIMS или GMFM с датчиками), (2) выделение новых метрик моторного развития (например, суммарная суточная активность, скорость ползания, количество перемен позы и т.д., что трудно оценить на обычном приеме), (3) прогнозирование последующего развития (алгоритмы машинного обучения, сопоставляющие ранние двигательные паттерны с исходами в более позднем возрасте). В обзоре делается вывод, что использование видео- и сенсорных технологий уже сейчас позволяет выявлять отклонения моторики раньше и точнее, чем традиционные методы, благодаря большим объемам объективных данных. В то же время подчеркивается необходимость дальнейших исследований для повышения надежности и доступности таких систем, учета разнообразия популяций и интеграции в клиническую практику.

Таким образом, цифровые инновации постепенно внедряются в сферу педиатрии развития. Они позволяют перейти от точечных осмотров к постоянному мониторингу моторного прогресса ребенка, вовлекая родителей в процесс наблюдения. Безусловно, электронные системы не заменяют полностью врачебную экспертизу – скорее они служат инструментом помощи, фильтруя поток данных и указывая на возможные проблемы. В будущем сочетание традиционных оценок с данными носимых датчиков и алгоритмов ИИ может обеспечить максимально раннее выявление моторной патологии и индивидуализированный подход к развитию каждого ребенка.

 

 

1. Петрухин, А.C., Созаева, Н.С. Развитие двигательных функций у здоровых детей первого года жизни // Русский журнал детской неврологии. – 2008. – Т. 3, №4. – С.18–25. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razvitie-dvigatelnyh-funktsiy-u-zdorovyh-detey-pervogo-goda-zhizni (дата обращения: 25.05.2025).

2. Горячева Т.Г., Кузнецова Ю.В. Методы диагностики произвольной двигательной активности у детей // Диагностика в медицинской (клинической) психологии: современное состояние и перспективы. Коллективная монография. – М.: ООО «Сам Полиграфист», 2016. – С. 166–176. – URL: https://psyjournals.ru/nonserialpublications/med_psy_monograph/contents/goryacheva_kuznetsova (дата обращения: 25.05.2025).

3. Литус А.Ю., Феськов Г.П. Использование шкалы GMFM-88 для оценки эффективности краткосрочной интенсивной реабилитации детей с двигательными нарушениями // Вестник восстановительной медицины. – 2021. – Т. 20, №4. – С. 90–98. – URL: https://www.vvmr.ru/archives/2021/20-4-avgust-2021/2021-4-ispolzovanie-shkaly--dlya-ocenki-effektivnosti-kratkosrochnoi-intensivnoi-reabilitacii-detei-s-dvigatelnymi-narusheniyami.html (дата обращения: 25.05.2025).

4. Швейкина В.Б., Мартынюк В.Ю. К вопросу диагностики нейропсихического развития новорожденных и детей раннего возраста // Современная педиатрия (Украина). – 2022. – №8(128). – С. 45–67. – URL: https://med-expert.com.ua/journals/k-voprosu-diagnostiki-nejropsihicheskogo-razvitija-novorozhdennyh-detej-rannego-vozrasta/ (дата обращения: 25.05.2025).

5. Kochav-Lev M., Bennett-Back O., Lotan M., Stein-Zamir C. The Use of the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) as a Diagnostic Scale for Infants with Autism // Diagnostics. – 2023. – Vol. 13, no. 6. – P. 1045 (13 pp). – URL: https://doi.org/10.3390/diagnostics13061045 (дата обращения: 25.05.2025).

6. Deng W., O’Brien M.K., Andersen R.A., et al. A systematic review of portable technologies for the early assessment of motor development in infants // NPJ Digital Medicine. – 2025. – Vol. 8, Article 63. – P. 1–13. – URL: https://doi.org/10.1038/s41746-025-01450-3 (дата обращения: 25.05.2025).

7. Innovative infant wearable uses artificial intelligence for at-home assessments of early motor development // ScienceDaily, 18 March 2025. – URL: https://www.sciencedaily.com/releases/2025/03/250318141605.htm (дата обращения: 25.05.2025).