В данной статье раскрываются особенности воздействия на просодическую сторону речи детей со спастической диплегией при помощи комбинированных методик, направленных на восстановление дыхания, нормализацию силы голоса, развитие интонационной стороны речи. Изучение данной проблемы актуально, поскольку в последние годы наблюдается тенденция роста числа детей, имеющих различные варианты нарушений речевого развития. Эта проблема требует поиска путей оптимизации развивающей среды с учетом типологических и индивидуальных особенностей их онтогенеза. Практически у всех детей, имеющих диагноз «дизартрия», наблюдается несформированность просодиче-ской сторон речи, что требует немедленного изучения и поиска решения данных проблем.

В статье описывается состояние просодической стороны речи у детей со спастической диплегией и возможные методы коррекции. Из – за того, что данная тема недоста-точно изучена в современной дефектологии сложно подобрать одну изолированную мето-дику, отвечающую всем задачам. Поэтому оправдано их выборочное комбинированное применение, для достижения наилучшего результата.

 Детский церебральный паралич – заболевание, возникающее вслед-ствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или в ран-нем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами зачастую в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха и т.д.

При детском церебральном параличе наблюдаются самые разнообраз-ные двигательные нарушения. В максимальной степени поражаются мышеч-ные структуры, в первую очередь выявляются нарушения координации дви-жений. Нарушения двигательной активности формируются вследствие пора-жения структур мозга. Причем объем и локализация поражений головного мозга определяют характер, форму и тяжесть проявлений мышечных нарушений. Объем и конкретная область поражения мозга у человека с ДЦП определяет формы мышечной патологии, которые могут быть единичными или сочетанными. Основные мышечные нарушения при детском церебраль-ном параличе представлены следующими вариантами: напряжение мышц; спастическое сокращение мышц; разнообразные движения непроизвольного характера; нарушения походки; ограниченная подвижность [4].

Наиболее распространенная разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная раннее также под названием «бо-лезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причем в боль-шей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления – задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Приблизительно в 70% случаев при спастической диплегии отмечаются ре-чевые расстройства в виде дизартрии.

Характерной чертой дизартрий при детском церебральном параличе является общность нарушений общей и речевой моторики, связь разных форм дизартрии с определенными формами детского церебрального парали-ча. Особенно часто встречается спастическая диплегия, при которой бывает двустороннее, а реже ассиметричное поражение или недоразвитие централь-ного двигательного нейрона. Мышечный тонус повышен в пораженных ко-нечностях, но у некоторых детей в первые недели и месяцы жизни может вы-ражаться гипотония [5].

Псевдобульбарная дизартрия при спастической диплегии наблюдается ориентировочно в 80% случаях‚ при гемипаретической форме – у трети больных (30-35%) [2].

У детей с детским церебральным параличом и дизартрией, нарушается просодическая и звукопроизносительная стороны речи. Просодическая сто-рона речи характеризуется выраженными темпо-ритмическими нарушения-ми. Темп речи, как правило, замедлен или же быстрый, тогда речь становится отрывиста. Вдох неглубокий, речевой выдох истощаемый, в силу чего нару-шается ритмическая структура высказывания, появляются паузы, не оправ-данные смыслом высказывания. Голос при речи напряженный, глухой, ам-плитуда голосовой модуляции снижена [4].

Было проведено комплексное логопедическое обследование детей со спастической диплегией. При обследование просодической стороны речи, практически у всех детей выявлены нарушения дыхания, слабый или исто-щающийся голос, нарушение интонационной стороны речи. У двоих, из че-тырех детей, нарушена синхронность дыхания и голосообразования. Исходя из этого можно сделать вывод, что у детей со спастической диплегией при стертой дизартрии и легком уровне общего недоразвития речи остается нарушена ее просодическая сторона, что требует коррекции и внимания со стороны логопеда.

В результате анализа литературных данных и речевого обследования детей, можно предположить, что при работе с детьми с ДЦП надо следовать определенному плану, что поспособствует улучшению просодической сторо-ны речи: формирование правильного дыхания; формирование плавности и слитности произношения; формирование силы голоса; развитие интонацион-ной стороны речи; формирование навыков владения голосовыми модуляция-ми; развитие слухового контроля.

Для данной работы был сделан анализ нескольких методик по совер-шенствованию просодической стороны речи, адаптированных для дошколь-ников с детским церебральным параличом. Считаем, что наилучший резуль-тат можно достичь путем параллельного применения выборочных частей от-дельных методик. Из-за того, что данная тема недостаточно изучена в совре-менной дефектологии сложно подобрать одну изолированную методику, от-вечающую всем задачам. Поэтому оправдано их выборочное комбинирован-ное применение, для достижения наилучшего результата.

В подготовительный и первый период коррекционная работа по разви-тию просодической стороны речи строится на постановке правильного дыха-ния. Работу по формированию дыхания проводим по методике М.Т. Касса, которая направлена на воспитание навыков управления дыханием:

Следует положить ребенка на спину и положить ему под голову и ко-лени сложенные полотенца. Такая поза способствует расслаблению мышц живота. Далее рекомендуется предложить ребенку сделать короткий мягкий вдох и выдох. Руки логопеда, которые легко покоятся на ребрах грудной клетки, позволяют ребенку правильно дозировать свои усилия. Логопед мед-ленно считает: «Вдох – 1, 2, 3; выдох – 1, 2, 3, 4, 5; отдых – 1, 2». Во время вдыхания верхняя часть грудной клетки должна удерживаться по возможно-сти неподвижно, для усиления абдоминального дыхания.

Может оказаться полезным, чтобы ребенок поместил руку на своем животе и на животе логопеда так, чтобы он смог почувствовать ритмическое поднимание и опускание абдоминальной стенки. Благодаря этим упражнени-ям ребенок начинает ощущать ритм и направление потомка дыхания.

После этого, следует перейти к динамическим и статическим упражне-ниям, которые направлены на создание ощущений движения грудной клетки (по методике И.И. Панченко) для закрепления результата. Цель статических упражнений в том, чтобы ребенок постепенно самостоятельно научился кон-тролировать свой вдох и выдох (например, логопед надавливает на плечи ре-бенка и предлагает подняться; ребенок, пытаясь сделать это, сильно упирает-ся ногами в пол, выпрямляет спину, останавливает дыхание. Далее логопед снижает давление и дает ребенку подняться. При этом ребенок делает непро-извольный глубокий выдох).

Для достижения слияния визуальных, слуховых и перцептивных ощу-щений используются динамические упражнения на создание воздушного по-тока на ладони и особенно на кончике пальца. Перемещая палец в стороны, отодвигая его ото рта, можно достичь способность менять направление вы-дыхаемой воздушной струи. Так же в упражнениях можно использовать тон-кую бумагу, ватные шарики и т.п.

В дыхательных упражнениях отрабатываются: объем выдыхаемого воздуха; направленность воздушной струи; способ подачи воздушной струи – плавно или толчком; ощущение препятствий для выхода воздушной струи. Препятствия создаются рукой, губами, языком.

Для формирования плавности и слитности произношения нужно добиться синхронизации дыхания с мягкой голосоподачей. Эти упражнения направлены на расслабления мышц шеи и гортани. Для этого ребенка кладут на спину так, чтобы голова его свисала, но поддерживалась руками логопеда. Логопед пока-чивает и вращает голову ребенка, что помогает расслабить мышцы шеи и гор-тани. Постепенно нужно переводить ребенка в вертикальное положение так, чтобы сохранялся контроль за тонусом шейных мышц [1].

Основным в работе над просодической стороной речи является форми-рование голоса. Работу по формированию голоса проводим в рамках ортофо-нической методики Е.С. Алмазовой. Предлагаются следующие упражнения:

Гимнастика для языка с преодолением сопротивления: ребенок макси-мально вытягивает язык, самостоятельно или с помощью, затем пытается втянуть язык внутрь, а логопед легкими рывками вытягивает его; открывание рта с преодолением сопротивления (логопед держит челюсть ребенка); за-прокидывание головы с преодолением сопротивления (логопед держит руку под затылком ребенка) и опускание головы вниз.

Как только ребенок почувствует, что может сделать голосовое усилие, нужно переходить к произвольным голосовым упражнениям, выполняемым по методу самонастройки голосового аппарата вслед за логопедом. Ребенку предлагается играть голосом. В это время логопед может производить легкие ритмические вибрирующие движения в области гортани, вибрацию шеи, гру-ди, живота, спины, рук. Эти движения способствуют непроизвольной моду-ляции и удлинению голосоподачи.

Далее даются слоговые упражнения в песенном ритме, в которых ре-бенку предлагается спеть какой – нибудь легкий мотив с повторением про-стого слога типа «та-та-та».

Голосовые упражнения следует проводить в игровой форме, придавая смысл вокализациям. При этом детям можно предложить: имитировать гуде-ние приближающейся и удаляющейся электрички; изобразить подъем и спуск звуков по лестнице; изобразить подъем и спуск звуков на лифте; ими-тировать звук сирены пожарной машины.

Для развития интонационной стороны речи и формирование навыков владения голосовыми модуляциями предлагаем работу в рамках методики Лалаевой Р.И. и Серебряковой Н. В., которая направлена на развитие инто-национной выразительности речи [3].

Интонация – это основная составляющая просодии. Интонация вклю-чает в себя несколько акустических компонентов: тон голоса, его тембр, ин-тенсивность, или силу звучания голоса, мелодику, паузы, словесное логическое ударение, темп речи. Эти акустические характеристики интонации зави-сят от частоты и амплитуды колебания голосовых связок, от степени му-скульной напряженности органов речи, от различной скорости смены арти-куляций, от эмоционального тонуса.

Логопедическая работа по данному направлению ведется через специаль-ную систему упражнений, направленных на развитие восприятия и воспроизве-дения ритмических структур, на усвоение ритмики слова и предложения:

1. Развитие восприятия ритмических структур. Детям предлагается прослушать серии ударов или одиночные удары – громких и тихих, с корот-кими и длинными паузами и т. д. Логопед задает детям вопросы, по оценке количественных и качественных характеристик ударов.
2. Воспроизведение ритмических структур. При формировании спо-собности к воспроизведению ритмических структур детям предлагается по-сле прослушивания серий ударов воспроизвести услышанное. Упражнения по восприятию и воспроизведению ритмических структур проводятся без опоры на зрительный анализатор.
3. Формирование ритмической организации высказывания. Работа по данному разделу осуществляется в определенной последовательности от узнавания ритмических структур к пониманию и сознательному анализу вос-принимаемого образца и далее – к упражнениям на сознательную имитацию, которые служат, в конечном счете, усвоению навыков ритмики слова и фор-мированию ритмической организации высказывания. В ходе логопедической работы предусматривается постепенное усложнение предлагаемого речевого материала от слов до словосочетаний и фраз.

Также используется чтение двустиший, четверостиший, в соответствии с возрастом ребенка и его произносительными навыками. При чтении в двух регистрах (высоком и низком) необходимо использовать образные сравне-ния, которые соответствуют фальцетному звучанию и грудному.

Стоит отметить, что все упражнения, приведенные выше, требуют мно-гократного повторения, что в свою очередь ведет к положительной динамике просодической стороны речи у детей с ДЦП. Кроме того, наилучшего резуль-тата можно добиться при постоянном контакте ребенка с другими специали-стами (музыкальный руководитель, инструктор ЛФК, психолог и воспита-тель).

Список литературы

1. Белякова Л. И., Волоскова Н. Н. Дизартрия: Учебное пособие для вузов / Л. И. Белякова, Н. Н. Волоскова. – М.: Гуманитар, изд. Центр ВЛАДОС, 2009. – 287 с.
2. Волкова, Л.С. Логопедия: учеб. для студ. дефектол. фак. педвузов / под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховский. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 680 с.
3. Гуровец Г.В., Маевская С.И. Клинико-педагогическая характеристика детей, страдающих стёртой дизартрией и методы коррекционного воздействия. /Преодоление речевых нарушений у детей и взрослых. М., 1981.
4. Левченко И.Ю., Приходько О. Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. Заведений-М.: Издательский центр «Академия», 2001. – 192 с.
5. Шипицина, Л.М. Психология детей с нарушениями функций опорно-двигателоного аппарата: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Л.М. Шипицина, И.И. Мамайчук. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2004. – 368 с.