«Исполнительные (экзекутивные) функции» — общий термин для обозначения разнообразных сложных когнитивных процессов. Они развились в ходе эволюции для выживания и основываются на способности отслеживать текущее поведение, реакции окружающих и изменять поведение в зависимости от ситуации. Исполнительные функции дают возможность планировать, организовывать, расставлять приоритеты и концентрироваться на конкретной задаче, использовать информацию и прошлый опыт для решения проблем.

Исполнительная функция — это результат совместной скоординированной работы нескольких процессов, направленных на достижение цели посредством приспосабливания. Эти сложные процессы состоят во взаимосвязи и не представляют собой обособленных структур. Исполнительные функции выступают в роли буфера и позволяют обдумать имеющуюся на руках информацию, составить план поочередных действий и выбрать их дальнейшую последовательность.

Нарушения исполнительных функций в детском возрасте могут проявляться во множестве симптомов. Термин «исполнительная дисфункция» включает в себя ряд когнитивных, эмоциональных и поведенческих расстройств.

Исполнительные функции были исследованы в разных расстройствах развития: дислексии развития, СДВГ, аутистических нарушениях.

Проблемы, связанные с развитием высших корковых функций и языковой системы, лежат в основе нарушений исполнительных функций при дислексии развития. Это подтверждает мнение о том, что данные нарушения относятся к вторичным признакам и влияют, прежде всего, на способности, связанные с умением меняться, с принятием решений, планированием, инициативностью и эффективным использованием времени.

Основные нарушения исполнительных функций у детей с СДВГ связаны с трудностями в организации деятельности, в оценке времени, необходимого для выполнения той или иной задачи, в расстановке приоритетов и проявлении инициативы, удержании внимания, приложении усилий для совершения каких-либо действий, поддержании цикла сна-бодрствования. Отмечаются также проблемы с контролем над эмоциями, рабочей или оперативной памятью, контролем над своими действиями.

У детей с расстройствами аутистического спектра наблюдаются значительные трудности с аналитическим мышлением, самоконтролем, а также психической и поведенческой гибкостью. Поведенческие трудности связаны с недостаточной инициативностью по отношению к новым формам деятельности или поведения и склонностью к одному конкретному виду деятельности.

Несмотря на повышенный интерес к исполнительной дисфункции в разных нарушениях развития, не существует убедительных данных, подтверждающих существование определенного психологического профиля для разных нозологий.

Лечение исполнительных дисфункций в детском возрасте требует вмешательства по трем основным направлениям — это предоставление безопасной среды для ребенка, лечение вместе с родителями и лечение, направленное на самого ребенка.

Ключевые слова: исполнительные функции; дислексия развития; СДВГ; аутистические нарушения.

Поступила в редакцию: Прошла рецензирование: Опубликована:

26.06.2018 13.08.2018 07.09.2018

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

В последние годы наблюдается стабильный рост числа детей с частичными дискретными нарушениями, состояние которых нельзя отнести к конкретной нозологии, несмотря на наличие проблем в социальной деятельности и успеваемости в школе. Подобные нарушения негативно влияют на учебную деятельность и могут привести к исключению ребенка из школы или развитию стойких эмоциональных и поведенческих расстройств.

В последние десятилетия состояние окружающей среды и уровень жизни претерпели значительные изменения, технологии вторглись даже в повседневную жизнь детских садов и групп продленного дня. Дети растут в условиях пониженной или полностью отсутствующей сенсорной и двигательной активности. Такие изменившиеся условия приводят к диссоциации и функциональной незрелости коры головного мозга. Во время возрастных кризисов или периодов повышенной функциональной нагрузки подобные диссоциации ограничивают психическое и социальное развитие

ребенка. Широко распространенное использование технологий даже совсем маленькими детьми изменило коммуникацию между ними, что, в свою очередь, тормозит нормальное формирование социальных навыков. В будущих исследованиях будет найден ответ на вопрос о том, влияют ли такие серьезные перемены на работу мозга и каким именно образом они это делают.

До недавнего времени существование нарушений исполнительных функций в детском возрасте незаслуженно отвергалось. На сегодняшний день подтверждено, что развитие этих функций начинается намного раньше, чем предполагалось прежде. Было доказано, что исполнительные функции у детей обладают такой же структурой, что и у взрослых, и влияют на их качество жизни.

С помощью технологий нейровизуализации мы можем определить те области мозга, которые отвечают за исполнительные функции. Для обеспечения их безопасности в постцентральной части коры полушария головного мозга самую главную роль играют лобная и теменная области вокруг внутритеменной борозды большого мозга (Sulcus intraparietalis). В работах М. Познера [27; 28] эти области называют ключевыми для мозговой организации, обеспечивающими изменение (направленность) зрительного внимания. Известно, что лобная и теменная области коры головного мозга активизируются в разных ситуациях, для чего требуется участие механизмов избирательного внимания. Отсюда возник термин «система лобно-теменного внимания» [14; 29]. Осуществление исполнительных функций происходит за счет взаимодействия между структурами лимбической системы — миндалевидным телом, гиппокампом и гипоталамусом — базальными ядрами и медиодорсальным ядром таламуса.

В попытке выявить конкретную область мозга, отвечающую за нарушения исполнительных функций, было проведено множество исследований. В результате был собран колоссальный объем часто противоречивых данных. Согласно общему предположению, все экзекутивные нарушения связаны с патологией в префронтальной коре головного мозга [32; 33]. Многие исследования показали, что нарушения исполнительных функций определяются взаимодействием между лобной корой и другими областями мозга, такими как базальные ядра и мозжечок [8; 16]. Нейровизуальные исследования показали, что некоторые функции располагаются вне области префронтальной коры [10]. Исследования с использованием магнитного резонанса подтвердили существование единой сети из лобной, теменной, затылочной областей, таламуса и мозжечка [11]. Это доказывает, что исполнительные функции осуществляются с помощью динамических и гибких сетей, связанных между собой и действующих совместно.

«Исполнительные функции» — общий термин, включающий в себя разнообразные сложные когнитивные процессы. Определить его довольно затруднительно по причине того, что исполнительные функции — это умения, связанные с контролем человека над его способностями и поведением. Они развились в ходе эволюции для выживания и основываются на способности отслеживать текущее поведение, реакции окружающих и изменять поведение в зависимости от ситуации. В данном смысле исполнительные функции напрямую связаны со способностью человека оценивать важность и значимость ситуации, в которой он находится. Они позволяют быстро отреагировать на стимул или раздражитель на основании прошлого опыта. Они дают людям возможность планировать, организовывать, расставлять приоритеты и концентрироваться на конкретной задаче, использовать информацию и прошлый опыт для решения текущих проблем.

В связи с развитием взглядов на рабочую память и внимание понятие исполнительной функции начинает постепенно проясняться и формироваться. Из-за роли, которую они играют, мы можем рассматривать их как

метапроцедуры. Действительно, они являются психологическим средством для трансформации знаний и создания новых смысловых контекстов и ментальных пространств.

Процессы, которые обычно относят к основным элементам исполнительных функций:

• хранение и обновление важной информации (updating);

•

отбор важных событий и подавление импульсивных реакций (inhibition);

•

переключение на другую когнитивную задачу (shifting).

Несмотря на то, что не существует устоявшегося определения исполнительных функций, многие исследователи согласны с тем, что они включают в себя ингибиторный контроль, характеристики внимания и актуализацию информации [30]. Исполнительные функции и когнитивные процессы связаны с метапознанием — когнитивными процессами высшего порядка, которые обрабатывают и контролируют информацию [31]. Существует предположение о том, что метакогнитивные функции развиваются через контуры обратной связи во время различных видов деятельности или через так называемый метакогнитивный опыт. Изначально эти умения имплицитны, но постепенно они становятся эксплицитными и доступными для сознания. Исполнительные функции — это общий термин, используемый для описания процессов в подобных адаптивных реакциях. Они связаны с приобретением новых навыков, планированием и принятием решения, исправлением ошибок в процессе деятельности, инициированием новых действий, умением справляться с трудностями и импульсивными реакциями, умением понять и исправить свои ошибки, осознанным контролем над поведением и импульсивными реакциями и т.д.

Исполнительная функция — это результат скоординированной работы нескольких процессов, направленных на достижение цели посредством гибкости [12]. Это гибкое взаимодействие процессов связано с системами контроля. Когда эти системы оказываются под угрозой, поведение становится неконтролируемым и расторможенным, теперь им управляют не внутренние цели, а случайные внешние импульсы, поэтому человек утрачивает способность оценивать свои поступки, осознавать и исправлять собственные ошибки.

С помощью методов нейровизуализации можно напрямую прояснить нейронную основу исполнительных функций. Эти сложные процессы взаимосвязаны и не представляют собой обособленных структур. Исполнительные функции выступают в роли буфера и позволяют обдумать имеющуюся актуальную информацию, составить план поочередных действий и выбрать способ их выполнения. Russell Barkley [6] убежден в том, что способность подавлять импульсивные реакции — это важнейший аспект исполнительных функций, который, в свою очередь, позволяет обдумать дальнейшее действие до начала последующего действия. Исполнительные функции нередко сравнивают с дирижером в оркестре, менеджером в компании или с тренером футбольной команды.

Исполнительная функция — общий термин-«зонтик» для множества способностей, в том числе таких как торможение, когнитивная гибкость, сеть достижимых целей, инициирование действий, планирование, организация и эффективное использование времени, абстрактное мышление и образование понятий, рабочая память, контроль над вниманием, эмоциями и социальным поведением, самоконтроль, метапознание.

Рис. 1. Исполнительные функции.

Контроль над эмоциями связан со способностью измерять эмоциональные реакции и менять их, когда потребуется. Способность контролировать приемлемое поведение, учитывать изменения в поведении и соответствовать требованиям известна как самоконтроль. Умение получать информацию и использовать ее в случае необходимости связана с так называемой рабочей памятью, которая является одной из важнейших исполнительных функций.

По словам Zelazo [34], к числу базовых исполнительных функций относятся когнитивная гибкость, торможение, рабочая память, планирование и самосознание или самоосмысление.

Каждая исполнительная функция связана с другими. Функции рабочей памяти основываются на способности работать с разными частями поступающей информации. Ментальная гибкость связана с умением распределять внимание в зависимости от требований окружающей среди и предварительного плана. Ингибиторный контроль связан со способностью расставлять приоритеты и контролировать импульсивные действия. Умение

концентрироваться на текущем задании является залогом его удачного планирования и поэтапного выполнения. Для планирования требуется умение предвидеть возможные последствия своих действий, придерживаться цели и развивать стратегию для ее достижения. С использованием рабочей памяти человек может следовать сложным инструкциям из нескольких пунктов и использовать прошлый опыт.

Исследованиям исполнительных функций у детей, в отличие от взрослых, не уделялось должного внимания. Отчасти так случилось из-за высказывания Александра Романовича Лурии (1973) о том, что функциональная зрелость префронтальной коры наступает ориентировочно в подростковом возрасте. Прорыв в исследованиях этих функций произошел благодаря использованию нейровизуальных технологий. Они позволяют увидеть, какие области мозга активизируются в момент выполнения определенных задач, какие сходства и различия можно обнаружить между мозгом ребенка и мозгом взрослого человека.

Дети не рождаются со сформировавшимися исполнительными функциями. Однако с самого рождения у них есть потенциал для их развития. Если через отношения со взрослыми (фигура привязанности) не удается организовать необходимые условия для развития, то процесс формирования исполнительных функций замедляется. Неблагоприятные условия, такие как безразличие, насилие и жестокость, могут поставить под угрозу отдельные структуры мозга ребенка и помешать нормальному развитию экзекутивных функций ребенка.

Исполнительные функции играют важную роль на ранних этапах осваивания новых навыков и умений. Чем лучше умение развито и отработано, тем меньшую роль играют исполнительные функции. Исполнительные функции играют важную роль в освоения новых навыков, в тот период, когда они еще не используются автоматически. С другой стороны, развитие исполнительных функций повышает способность детей к изучению новых навыков, умение действовать целенаправленно и организованно. Возрастает гибкость мышления и умение контролировать свой разум и поведение.

Исполнительные функции — это комплекс возможностей, который полностью формируется в зрелости. Исследования показали, что рискованно использовать для детей ту же модель, что и для взрослых, однако эта методика все равно применяется. Эффективная работа исполнительных функций наблюдается в подростковом возрасте, когда нейроны лобной коры покрываются миелином, как у взрослых. Некоторые исполнительные функции формируются в еще более раннем возрасте. Они оформляются постепенно, в процессе взросления человека и достижения зрелости структур головного мозга. Это занимает продолжительное время, и, кроме того, на нормальное развитие исполнительных функций могут повлиять неблагоприятные внешние условия. Появляется все больше свидетельств тому, что лобная область, которая отвечает за работу исполнительных функций, когда те формируются окончательно, функционирует иначе, чем когда эти функции находятся в процессе развития. Предположительно, в этот процесс вовлечены более обширные области мозга и нейронные сети. Здесь особенно важно отметить, что лобная область контролирует сложные формы психической деятельности. Она же контролирует мышление, отвечает за регуляцию произвольных движений и за развитие творческого подхода к решению проблем. Она также регулирует эмоции и участвует в формировании личности ребенка. Известно, что переход на следующий уровень после сенсомоторных реакций связан с развитием префронтальной области, которая, в свою очередь, связана с развитием рабочей памяти [7].

Развитие исполнительных функций состоит из трех важных этапов:

•С рождения до двух лет. «Фундамент» для исполнительных функций закладывается

в этот период. Младенцы быстро осваивают целенаправленный поиск, ингибиторные реакции, невербальные сигналы социального поведения. На данном этапе младенец может исследовать окружающий мир благодаря постоянному присутствию и помощи матери или «надежной базы».

•

С шести до девяти лет. В данном периоде происходит формирование ингибиторного контроля, навыков планирования, целенаправленных стратегий, понятий, рабочей памяти и творческого подхода к решению проблем.

•

С подросткового возраста до ранней зрелости. Формируются процессы координации рабочей памяти: ингибиторного контроля, комплексного планирования и прогнозирования, зрительной памяти, вербальной беглости, скорости переработки информации, самоконтроля и метапознания.

Обзор литературы по теме исследования показывает, что в число исполнительныхфункций в детском возрасте входят:

• Импульс-контроль — это способность детей остановиться и обдумать свои дальнейшие действия.

•

Контроль над эмоциями. Дети управляют своими эмоциями, когда сосредотачиваются на поставленных целях или на достижении результатов. Контроль над эмоциями тесно связан с импульс-контролем.

•

Умственная и когнитивная гибкость. Это способность ребенка переключаться на другой подход в случае неудачи, с одного вида деятельности на другой. Нередко в затруднительных ситуациях дети не умеют проявлять гибкость, не знают о других подходах к решению проблемы, не могут их использовать и т.д.

•

Рабочая память. Это способность ребенка удерживать в памяти информацию и использовать ее для решения текущей задачи. Дети, память которых недостаточно развита, не могут работать в режиме мультизадачности.

•

Самооценивание — это умение оценить свои действия, их преимущества и эффективность после выполнения того или иного задания.

•

Планирование и расстановка приоритетов. Это способность ребенка определить, какая информация ему потребуется для достижения поставленной цели, и структурировать ее по степени важности. Дети, у которых нет достаточных навыков планирования и расстановки приоритетов, испытывают трудности с формулированием и постановкой целей.

•

Инициирование. Умение ребенка начать целенаправленное выполнение задания. Тесно связано с планированием и расстановкой приоритетов.

•

Организация. Способность ребенка следить за перемещениями информации, организовывать самого себя и пространство вокруг, осознавать негативные последствия неорганизованности.

Нарушения исполнительных функций в детском возрасте могут проявляться множеством симптомов. Многие из них связаны с неумением инициировать действия, необходимые для выполнения того или иного задания, со склонностью концентрировать внимание или только на мелочах, или только на слишком общих вещах, но не том и другом одновременно (причиной этого является нехватка внимания), с невозможностью оценить временные затраты на выполнение задания, медленным и неточным или быстрым и импульсивным решением задач, невозможностью корректировать или полностью менять план действий, сложностями с инициированием или переключением с одной задачи на другую, необходимостью работать под контролем и т.д.

Термин «исполнительная дисфункция» включает в себя ряд когнитивных, эмоциональных и поведенческих расстройств. Исполнительная дисфункция может проявляться через трудности в эффективном распределении времени, удержании и структурировании информации и предметов, выполнении задач, мышлении и поведенческой гибкости, удержании внимания и т.д.

Исполнительная дисфункция не упоминается в Справочнике по диагностике и статистике психических расстройств (DSM — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) или в Международной классификации болезней (ICD). Исполнительные дисфункции представлены в множестве нарушений развития и составляют клиническую картину, но не относятся к числу диагностических показателей. Исполнительная дисфункция по-разному проявляется в разных нарушениях развития. Степень проявления дисфункции определяет то, как нарушения развития повлияют на жизнь ребенка и всей семьи. В большинстве случаев исполнительные функции не относятся к числу диагностических показателей, но их развитие и устранение дисфункций должны быть в основе лечебной стратегии. Считается, что исполнительная дисфункция обычно развивается по причине структурной или функциональной патологии лобной области. Несмотря на данные нейровизуальных исследований, попытки привязать работу исполнительных функций к лобным долям мозга не выглядят достаточно убедительными.

Мета-анализ показывает, что исполнительные процессы связывают между собой многие области коры головного мозга, преимущественно затылочные и лобные. Отдельные области мозга включаются в работу при необходимости, в зависимости от степени когнитивной нагрузки. Такой подход меняет устоявшиеся взгляды и повышает сложность будущих нейровизуальных исследований. Несмотря на относительно простое определение структур, которые отвечают за исполнительные функции, в новом подходе требуется понимание того, как кооперируются и взаимодействуют между собой многие области мозга. Комбинации будут меняться в зависимости не только от поставленной задачи, но также от индивидуальных различий и прошлого опыта людей.

Особенности исполнительных функции у детей с дислексией развития

Дислексия развития связана с затруднениями в процессе переработки информации. Эти затруднения оказывают влияние на обучение грамоте и характеризуются несоответствием между ожидаемыми и реальными достижениями. Многие исследователи считают, что в основе дислексии лежит функциональная дезинтеграция между слуховой и зрительной переработкой вербальных стимулов. Вместе с затруднениями в чтении, письме и счете такие дети демонстрируют эмоциональные и поведенческие расстройства. Дефицит социальных умений связан с неспособностью оценивать мысли и настроения других, что связано с капацитетом. Кроме того у них есть заруднения в приспособлении к определенной социальной ситуации и неадекватное поведение.

Были исследованы 67 детей в возрасте 8—13 лет с жалобами на затруднения в обучении. Установлено, что между отдельными характеристиками внимания есть правопропорциональная положительная связь. Особенно выражен дефицит внимания в ситуациях, требующих эмоционального и ингибиторного контроля и использования прошлого опыта. Корреляционный анализ установил наличие значимой взаимосвязи между нейропсихологическим статусом, языковой системой и экзекутивными дисфункциями. Способность переключения коррелирует с социальной неадекватностью, инициацией, гнозисно-праксисными нарушениями.

Нарушения, связанные с развитием высших корковых функций и языковой системы, лежат в основе исполнительной дисфункции при дислексии развития. Это подтверждает мнение о том, что исполнительная дисфункция относится к вторичным признакам и, прежде всего, влияет на способность переключать внимание, принимать решения, планировать, инициировать действия и эффективно распределять время.

Установленные связи требуют разработки лечебной стратегии, основанной на нейропсихологическом подходе. Лечение должно быть направлено на последовательное устранение проявленных нарушений — от первичных к вторичным и третичным.

Особенности исполнительных функций у детей с СДВГ

Известно, что СДВГ преимущественно проявляется в исполнительной дисфункции, однако нельзя утверждать, что СДВГ и дерегулятивный синдром — это синонимичные понятия. У детей с СДВГ наблюдается исполнительная дисфункция, но критерием для ее диагностирования являются неадекватность поведения и когнитивные расстройства. Исполнительную дисфункцию можно выявить, но она не соотносится с критериями для выявления СДВГ. Кроме того возрастает риск проявления субъективности в постановке диагноза.

Исследования, посвященные детям с СДВГ, позволяют выделить разные виды исполнительной дисфункции: трудности в организации выполнения задач, определении времени на их выполнении, в расстановке приоритетов и инициировании действий по их выполнению; трудности в сохранении концентрации, быстрое переключение и отвлекаемость; трудности с приложением усилий для совершения действий; неумение укладываться в поставленные сроки; проблемы с поддержанием цикла сна-бодрствования; проблемы с контролем над эмоциями; проблемы с кратковременной (рабочей) памятью и извлечением информации; проблемы с контролем над контекстом ситуации и выбором дальнейших действий.

Рис. 2. Исполнительная дисфункция в СДВГ [9].

На основе анализа полученных данных можно выделить два типа СДВГ: из 47 детей — 31 ребенок с гиперактивным импульсивным смешанным типом и 16 детей с предоминантным невнимательным типом СДВГ. В исследования также участвовало 47 человек из контрольной группы.

Данные исследования по контрольной группе после статистической обработки позволили определить дефицит внимания у всех участников. Такое нарушение также наблюдается у тех, кому был поставлен диагноз «гиперактивный импульсивный тип СДВГ». Именно с дефицитом внимания связаны трудности с контролем над эмоциями, ингибиторным контролем, невозможностью применения прошлого опыта для решения текущих задач,

трудности с извлечением необходимой информации и с эффективным распределением времени. Непроизвольные действия влияют на импульсивность, эффективное распределение времени, ингибиторный контроль и контроль над эмоциями, неадекватное поведение и невозможность менять модель поведения и следить за контекстом ситуаций. Социально неприемлемое поведение связано с невозможностью использовать прошлый опыт, проблемами с эмоциональным и ингибиторным контролем, с проявлениями агрессии, неэффективным планированием, неумением принимать решения и инициировать действия.

С другой стороны, невнимательный тип СДВГ позволил обнаружить связь между нейропсихологическим статусом и исполнительными функциями. Умение понимать сложные инструкции и вербальный материал связано с неспособностью инициировать действия и с проблемами с ингибиторным контролем, принятием решений и планированием, эффективным распределением времени. Проблемы с ингибиторным и эмоциональным контролем, умением планировать, следовать инструкциям и учиться влияют на социальные навыки человека.

Обнаруженные особенности среди детей с СДВГ показывают, что лечение должно быть направлено на изменение окружения, когнитивные и исполнительные функции — внимание, ингибиторный и эмоциональный контроль, инициирование действий, планирование, кратковременную память, самоконтроль и оценку эффективности действий.

Особенности исполнительных функций у детей с расстройствами аутистического спектра

В последние годы возрастает интерес к исполнительным функциям при расстройствах аутистического спектра. У детей с такими расстройствами наблюдаются проблемы с аналитическим мышлением, самоконтролем и психической и поведенческой гибкостью. Проблемы с поведением проявляются в отсутствии гибкости и персеверации мышления, которые связаны с низким уровнем инициирования новых видов деятельности или моделей поведения, а также со склонностью зацикливаться на одном определенном виде деятельности. При этом способность ребенка выполнять рутинные действия проявляется в его склонности к таким действиям, и поэтому поведение носит стереотипический и ритуальный характер.

Исследованы 26 детей в возрасте 8—14 лет с диагнозом синдром Аспергера.

У детей с расстройствами аутистического спектра возникают сложности в трех аспектах деятельности:

• Генерирование идей и решений. Они придумывают меньше новых слов и предлагают меньше идей, при этом их решения проблем проще, чем у сверстников.

•

Планирование. Дети испытывают трудности при выполнении заданий, для которых требуются навыки планирования. С течением времени эти трудности сохраняются.

•

Гибкость. Наблюдается стереотипное поведение и движения, а также персеверация мышления.

При расстройствах аутистического спектра наблюдается неэффективная работа исполнительных функций. Она проявляется в стереотипном поведении и отсутствии гибкости в повседневной жизни, что выражается в постоянном повторении мыслей и действий. Ученые не пришли к единому мнению о том, какие нарушения исполнительных функций являются характерными для расстройств аутистического спектра. Это ограничивает потенциал исполнительной дисфункции как критерия диагностики аутизма.

Интервенции основываются на предоставлении сопровождения ребенку и на систематических консультациях родителей. В основе работы с детьми лежит навык распознавания эмоций и стимулов от окружающих, навыки планирования, самоконтроля и выстраивание поведенческих моделей для разных социальных ситуаций.

Несмотря на повышенный интерес к изучению исполнительной дисфункции в разных нарушениях развития, достаточно убедительных данных, подтверждающих существование определенного экзекутивного профиля для разных нозологий, не существует. Однако это не исключает необходимости лечения, которое поможет не только самому ребенку, но и его семье.

Работа с родителями и с семьей

Отрицание и защитное поведение со стороны родителей продиктовано их опытом, связанным с тревожностью, растерянностью и страхом. Из-за страха столкнуться с собственными переживаниями родители отрицают или игнорируют проблемы ребенка и подменяют их такими понятиями, как «лень», «недостаток мотивации», «неэффективные условия для обучения в школе» и т.д. Реакция отрицания ожидаема с точки зрения психологии. После нее родители постепенно проникаются необходимостью психотерапевтического лечения и соблюдают рекомендации компетентных специалистов.

Реакции родителей на поведение ребенка и успеваемость в школе бывают двух видов: гипердиагностика и отрицание симптомов.

Исполнительные функции непросто сформировать и управлять ими. Однако поддерживать нормальную их работу можно не только с помощью психотерапии, но и в обычной жизни. Забота по отношению к себе, своему дому и окружающим поможет сформировать и развить исполнительные функции. Чрезвычайно важно, чтобы требования родителей к своему ребенку были выполнимыми и определялись в связи с его возрастом и отдельными патологическими процессами в организме.

Нередко терапия может требоваться именно родителям. В надлежащей терапевтической практике рекомендуют когнитивно-поведенческую психотерапию. В данной терапии симптомы — это познаваемые явления, на которых выстроена симптомотология, а эмоциональные и соматические изменения возникают вследствие симптомов. Когнитивно-поведенческая психотерапия для родителей и детей с исполнительной дисфункцией и нарушениями развития направлена на осознание проблемы, разработку концепции преодолении травмирующего события, переоценку биографии, анализ межпоколенческих моделей для выражения любви и отношения к ребенку, активацию ресурсов преодоления и т.д. Препятствовать процессу лечения детей совместно с родителями может тот факт, что из-за детей взрослые не могут представить себя вне роли родителей и не способны прислушаться к своим собственным потребностям. Для преодоления исполнительной дисфункции потребуется работа с родителями и преподавателями, повышение их осведомленности относительно этиологии и особенностей проявления исполнительной дисфункции.

Работа с детьми с исполнительной дисфункцией

Для эффективного лечения исполнительной дисфункции в детском возрасте необходимо работать в трех основных направлениях: обеспечить безопасную, защищенную среду для ребенка, работать с родителями и с самими детьми. Только в таком случае можно гарантировать развитие потенциала ребенка и предотвратить изоляцию и ощущение ненужности. Эффективность лечения исполнительной дисфункции у детей обеспечивают: определение проблемы и потребностей ребенка, обсуждение возможных решений проблемы, развитие навыков принятия решений и оценки результата собственных действий. Из-за множества проявлений исполнительной

дисфункции необходимо использовать техники разных парадигм, из-за чего лечение можно определить как сложный, интегративный процесс.

Стратегия лечения ребенка с исполнительной дисфункцией основывается на данных, полученных в ходе тщательного обследования ребенка, и опирается на иерархию симптомов и взаимосвязи между первичными и вторичными нарушениями. Важно отметить, что нужно постоянно и систематически работать с причинами нарушений и симптомами, стоящими на «низшей» ступени. Важной частью лечения исполнительной дисфункции является работа с личностью ребенка, усвоение новых моделей действий и поведения и компенсация дефектов.

Программа лечения основывается на индивидуальном подходе к каждому ребенку. Она зависит от целей, характера нарушений, когнитивного и психического профиля ребенка, готовности родителей включиться в процесс лечения, уровень социальной поддержки и т.д.

Важной частью терапевтической программы является когнитивно-поведенческийподход, который помогает ребенку развить способность оценивать дисфункциональныемысли и модели поведения, а также факторы, влияющие на них. Из-за большого количества симптомов и их проявлений для лечения требуется междисциплинарнаякоманда врачей с четко определенными обязанностями. Для повышения эффективностилечения необходимо проводить консультации и давать рекомендации родителям и учителям, чтобы изменить окружающую среду ребенка с исполнительной дисфункцией и сделать ее безопасной.

Литература

1. Костова Зл.Г. Емоционални процеси в двойката майка/дете с аутизъм // Образование. Общество. Личност. Интердисциплинарен научен форум. – Пловдив, 2015. – С. 253–265.

2. Матанова В. Детска невропсихология. Нарушения на екзекутивните функции. – Варна: Стено, 2016. – 156 c.

3. Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возраста. – СПб.: Питер, 2008. – 288 c.

4. Семенович А.В. Введение в нейропсихологию детского возраста: учебное пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Генезис, 2008. – 319 с.

5. Barkely R.A. The important role of executive functioning and self-regulation in ADHD. – 2012. Available at: http://www.russellbarkley.org/factsheets/ADHD_EF_and _SR.pdf (acccessed 20 June 2018).

6. Barkley R.A., Edwards G.H. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) // The Disorders. – 2001. – P. 83–96.

7. Bell M.A., Fox N.A. The relations between frontal brain electrical activity and cognitive development during infancy // Child development. – 1992. – Vol. 63, № 5. – P. 1142–1163.

8. Berquin P., Godefroy O. Neural Basis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder // Encyclopedia of Behavioral Neuroscience / ed. by G.F. Koob, M. Le Moal, R.F. Thompson. – Elsevier Science, 2010. – P. 307–312.

9. Brown T. Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults. – New Haven, CT: Yale University Press, 2006. – 384 p.

10. Carpenter P.A., Just M.A., Reichle E.D. Working memory and executive function: Evidence from neuroimaging // Current opinion in neurobiology. – 2000. – Vol. 10, № 2. – p. 195–199.

11. Common deactivation patterns during working memory and visual attention tasks: An intra-subject fMRI study at 4 Tesla / D. Tomasi, T. Ernst, E.C. Caparelli [et al.] // Human Brain Mapping. – 2006. – Vol. 27, № 8. – P. 694–705.

12. Complete vision-based modeling of human behavior in visual inspection / T. Funahashi, T. Hoshino, N. Tokuda [et al.] // 2008 Conference on Human System Interactions. – 2008. – P. 356–359.

13. Cooper-Kahn J., Dietzel L.C. Late, lost and unprepared: A parents' guide to helping children with executive functioning. – Bethesda, MD: Woodbine House, 2008.

14. Corbetta M. How to use Neuroimaging to Study Visual Attention // Positron Emission Tomography: A Critical Assessment of Recent Trends / ed. by B. Gulyás, H.W. Müller-Gärtner. – Kluwer Academic Publishers, 1998. – P. 393–399.

15. Di Pietro M., Schnider A., Ptak R. Peripheral dysgraphia characterized by the co-occurrence of case substitutions in uppercase and letter substitutions in lowercase writing // Cortex. – 2011. – Vol. 47, № 9. – P. 1038–1051.

16. Giedd J. Neuroimaging of human development and neurodevelopmental disorders // International Journal of Developmental Neuroscience. – 2010. – Vol. 28, № 8. – P. 640–641.

17. Hill E. Executive dysfunction in autism // Trends in Cognitive Science. – 2004. – Vol. 8, № 1. – P. 26–32.

18. Kolev M. Child Psychosynthesis and Child Psychotherapy: Development of the Narcissistic Wound // 2nd national congress in clinical psychology with international participation. – Sofia, Bulgaria, 2016. – P. 108.

19. Kostova Zl. Parenting Style and Behavioral Disorders in Children of Autistic Spectrum // International Symposium, PU, 2015.

20. Matanova V. Differential Diagnosis of Autistic Spectrum Disorders // New Developments in Clinical Psychology Research / ed. by Dr.St. Stoyanov, R.-D. Stieglitz. – Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, 2015. – P. 95–136.

21. Matanova V., Kostova Z., Kolev M. Brain-based treatment – A new approach or a well-forgotten old one? // Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2018. – Vol. 24, № 4. – P. 859–863.

22. Matanova V., Stoyanov Dr. Theory of Mind and Autism Spectrum Disorders // Theory of Mind: Development in Children, Brain Mechanisms and Social Implications / ed. by E. Sherwood. – Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, 2015. – P. 145–169.

23. Matanova V., Todorova E. Executive Function Disorders, Learning Difficulties and Developmental Dyslexia: Empirical Research // New Developments in Clinical Psychology Research / ed. by Dr.St. Stoyanov, R.-D. Stieglitz. – Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, 2015. – P. 55–71.

24. Matanova V., Todorova E. Executive Function Disorders, Learning Difficulties and Developmental Dyslexia: Theoretical Underpinnings // New Developments in Clinical Psychology Research / ed. by Dr. St. Stoyanov, R.-D. Stieglitz. – Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, 2015. – P. 31–54.

25. Perner J., Kain W., Barchfeld P. Executive control and higher-order theory of mindin children at risk at ADHD // Infant Child Dev. – 2002. – Vol. 11, № 2. – P. 141–158.

26. Posner M.I. Evolution and development of self-regulation. – New York: American Museum of Natural History, 2008.

27. Posner M.I., Fan J. Attention as an organ system // Topics in integrative neuroscience / ed. by J.R. Pomerantz. – New York: Cambridge University Press, 2008. – P. 31–61.

28. Posner M.I., Petersen S.E. The attention system of the human brain // Annual review of neuroscience. – 1990. – Vol. 13, № 1. – P. 25–42.

29. Ptak R., Schnider A. The attention network of the human brain: relating structural damage associated with spatial neglect to functional imaging correlates of spatial attention // Neuropsychologia. – 2011. – Vol. 49, № 11. – P. 3063–3070.

30. Shah P., Miyake A. Individual Differences in Simple and Complex Dual-Task Performance. – PsycEXTRA Dataset, 2000.

31. Siegler R.S., Thompson C.A., Schneider M. An integrated theory of whole number and fractions development // Cognitive Psychology. – 2011. – Vol. 62, № 4. – P. 273–296.

32. The Neural Basis for Categorization in Semantic Memory / M. Grossman, E.E. Smith, P. Koenig [et al.] // NeuroImage. – 2002. – Vol. 17, № 3. – P. 1549–1561.

33. Visual perceptual functions predict instrumental activities of daily living in patients with dementia / G. Glosser, J. Gallo, N. Duda [et al.] // Neuropsychiatry, neuropsychology, and behavioral neurology. – 2002. – Vol. 15, № 3. – P. 198–206.

34. Zelazo P.D., Qu L., Kesek A.C. Hot executive function: Emotion and the development of cognitive control // Human brain development. Child development at the intersection of emotion and cognition / ed. by S.D. Calkins, M.A. Bell. – Washington, DC: American Psychological Association, 2010. – P. 97–111.