По частоте ранний детский аутизм находится на 4-м месте среди различных видов патологий у детей после умственной отсталости, эпилепсии и ДЦП. Частота этого нарушения оценивается от 5 до 15-20 человек на 10 тысяч населения.

Расстройство аутистического спектра включают в себя такие понятия как детский аутизм, атипичный аутизм,  синдром Аспергера и другие.

Аутизм представлен неоднородной группой расстройств, признаки которых могут варьироваться как по тяжести, так и по проявлениям. Поэтому аутизм – спектральное нарушение.

Цели для обучения всегда должны быть функциональными для состояния и возможностей ребенка. При попытке обучения неактуальным навыкам эффекта не будет. Нежелательное поведение будет возрастать.

Поэтому обучаем не тому чему нужно по возрасту, а тому, что пригодится ребенку сейчас и в будущем и поможет ему стать более независимым.

Выбор целевого поведения  всегда производится на функциональной основе, и на основе возможностей окружающей среды.

-Не обучаем ребенка без навыков самообслуживания английскому языку.

-Не обучаем ребенка без навыков коммуникации математике.

                       Так чему обучать ребенка с РАС?

К 4 годам необходимы: самообслуживание (еда, туалет), рецептивная речь, игровые навыки, взаимодействие с взрослыми, поведение, имитация.

К 7 годам – речевые навыки, социальное взаимодействие, гигиена, одевание.

После 7 лет – улучшение навыков и академические знания.

Начинать нужно с главного навыка для ребенка с РАС – просьбы.

                    Навык № 1 – просьба.

Во- первых, он напрямую связан с речью.

Во-вторых, это научение просить желаемое, отказываться от нежелательного, сообщать о своих намерениях, ощущениях, боли путем коммуникации.

В-третьих, навык просьбы наделяет ребенка активной ролью говорящего и он может контролировать окружающую среду.

Если ребенок не умеет просить, он будет проявлять различные виды нежелательного поведения (истерики, агрессивные реакции, социальная отстраненность, самоагрессия).

Как же формировать навык просьбы у аутиста?

Одним из методов является метод шейпинга, который применяется в поведенческой психотерапии.

Шейпинг – многошаговый процесс, модифицирующий поведение индивида с помощью положительных и отрицательных подкреплений. Научной базой метода является теория бихевиоризма. Метод был разработан Федериком Скиннером в 1953 году, на основе оперантного обуславливания. Шейпинг предназначен для поэтапного моделирования сложного поведения, которое индивид никогда не проявлял или проявлял очень редко.

Для применения метода следует предпринять следующие шаги:

1.Создание условий, в которых окружающая среда будет насыщена мотивационными факторами /предметами интереса ребенка.

2.Ожидание инициативы со стороны ребенка в отношении предмета интереса.

3.Требование более продвинутого и усложненного выражения (с помощью вокальной реакции или приближенной речевой реакции).

4.Предоставление предмета интереса ребенку.

Если на начальном этапе обучения поощряются даже приближенные речевые инициативы (например, звуки или слоги), то со временем требования усложняются, и ребенок может получить желаемый предмет, только если сказал слово или фразу. Разумеется, что процесс формирования навыка просьбы требует времени и интенсивной работы над другими типами вербального поведения, а также применения подсказок.

Если расстройство речи у ребенка проявляется в тяжелой форме и никакие вокальные реакции ему не доступны, можно ввести альтернативную коммуникацию с помощью карточек PECS.

КАК правильно работать над навыком просьбы:

• Обеспечить мотивационные условия. Ребенок должен действительно хотеть получить тот или иной предмет (деятельность), иначе «правильной» просьбы не получится. К способам повысить мотивационные условия можно отнести:
• размещение привлекательных предметов вне досягаемости ребенка
• игра самого взрослого с игрушкой/ взрослый ест что то вкусное/ какое- то интересное занятие.
• Использовать метод спонтанного обучения. Увидев, что ребенок тянется к чему-то, перекрыть доступ к этому предмету/еде/напитку и «вывести» на просьбу.
• Отсутствие части мотивационного стимула. Дать ребенку краски, бумагу, воду, а кисточку «забыть». Дать суп без ложки, сок без трубочки и т.п. Создать ситуацию, когда ребенок попросит об отсутствующей части предмета.
• Просьба о действии. Придержать дверь, когда ребенок хочет выйти, или крышку коробки, когда хочет взять игрушку; преградить дорогу и т.п.
• Метод формирования реакции (шейпинг). Следует улучшать качество реакций, повышая требования. Например (для вокальных реакций):

1 просьба (новая). С вашей полной подсказкой  и вопросом и вашим же ответом. («Что ты хочешь? Шоколад.» «Шоколад».)

2-с частичной подсказкой. («Что ты хочешь? Шо...» «Шоколад».)

3 – самостоятельная реакция одним словом. («Что ты хочешь?» «Шоколад»).

4- самостоятельная реакция просьба без вопроса. «Шоколад».

5- самостоятельная реакция 2 словами («Дай шоколад»).

6-самостоятельная просьба 3 словами  и т.д.

Не тренируйте просьбу, если не уверены, что ребенок очень хочет получить этот предмет / лакомство/ активность.

Как обучать просьбе при отсутствии речи?

Этап 1.Взгляд в глаза с функцией просьбы.

Этап 2. Взгляд в глаза с функцией просьбы о действии; указательный жест  с функцией просьбы о стимуле.

Этап 3.Обучение просьбе при помощи средств альтернативной коммуникаци.

           Навык №2 – имитация.

Имитация – важнейшая база для развития других навыков через повторение.

Эта форма обучения является трудной для детей с РАС, так как требует концентрации внимания на другом человеке и его действиях. При этом важно не только понять процесс имитации, но и использовать этот навык, чтобы приобретать новые умения и навыки.

Формируем и развиваем через обучение и подсказку.

Что важно учитывать при работе над навыками имитации:

1.Учитывать индивидуальные возможности ребенка. Наблюдайте, какие моторные движения ребенок выполняет без усилий, возьмите их за основу. Начинайте с крупной моторики (движения туловища и конечностей), а затем переходите к мелкомоторной  имитации

Осуществляем действие и сразу инструкция « сделай так», само движение не озвучиваем. Можно начать с простых движений – хлопать в ладоши – то что многие дети делают спонтанно.

2.Обучать через физическую подсказку. Предпочтительный вариант – второй взрослый, стоящий сзади и помогающий выполнить движения. Но можно и самостоятельно оказывать физическую помощь ребенку. В дальнейшем помощь нужно уменьшать.

3.Не использовать мотивационные предметы. Для тренировки имитации  с предметами берем нейтральные стимулы, чтобы  ребенок не переключился на игру с ними.

4.Звуковая имитация – наиболее сложный навык, который начинается с подражания спонтанным вокализациям ребенка. При формировании вокальной имитации поощряют каждый звук ребенка, чтобы он захотел больше пользоваться голосом.

              Навык № 3 - понимание речи.

Понимание речи во многом зависит от природных особенностей ребенка. У детей с РАС часто формирование данного навыка  проходит долго и тяжело.

Этапы развития:

-реагирование на человеческую речь

-реагирование на собственное имя, произнесенное человеком

-мотивационные инструкции в контексте (ребенок поднялся на горку – говорим «катись»)

- простые инструкции в контексте (даем карандаш – «рисуй»)

- простые инструкции в быту – звенья освоенных цепочек (подошел к раковине – « включи воду», вымыл  руки – « вытирай руки»)

-инструкции без предметов (хлопай, покажи нос)

-различение мотивационных стимулов («покажи банан», «где мама?»)

-различение нейтральных стимулов и т.д.

                 Навык № 4 – игра.

Игра - основной вид деятельности детей.  Но многие дети с РАС навык игры осваивают лишь через обучение.  Как правило, игра ребенка – аутиста нефункциональная, монотонная и состоит из многократно повторяющихся манипуляций с одними и теми же игрушками, которые используются не по назначению.  Так как через игровую деятельность ребенок обучается многим другим навыкам нужно обучать ребенка игре.

Работа над развитием навыка игры:

- учет естественной мотивации ребенка в выборе предметов для игры  и любимой деятельности

-постепенное включение взрослого в игру с ребенком

-использование принципа сочетания стимулов в паре для расширения игрового репертуара и формирования функциональной игры.

-использование подкреплений в игре

-обучение в игре

-обучение функциональной игре и игре по правилам

- обучение самостоятельной игре и игре с другими людьми ( со сверстниками и взрослыми).

              Развитие общих навыков.

Общие навыки:

-навыки крупной моторики (ходить по прямой бегать прыгать бросать мяч )

-навыки мелкой моторики (сортеры, вкладыши, перекладывание предмета, мозаика, переворачивание страниц, прищепки, раскрашивание, шнуровка ) графические навыки (раскрашивание внутри контура, обведение фигур и линий, букв и цифр, копирование линий, букв и цифр, письмо)

-восприятие (сортировка по цвету и форме, соотнесение идентичных и неидентичных объектов, предметов и картинок,  пазлы,  конструирование по модели, копирование).