Аутизмом называют состояние психики, характеризующееся преобладанием «замкнутой внутренней жизни», активным отстранением от внешнего мира [1; 2]. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, этим расстройством страдает 1 ребенок из 160 [3]. Аутизм может быть самостоятельной нозологической единицей, а также вторичным симптомом шизофрении. Аутизм, не входящий в спектр шизофренической симптоматики возникает в первые годы жизни и называется ранним детским аутизмом (РДА), и характеризуется нарушениями всех сфер психики. Его проявления принимают разнообразные формы и тесно связаны с уровнем интеллектуального и речевого развития ребенка. Традиционно выделяются следующие нейропсихологические и патопсихологические нарушения: снижение коммуникативных способностей, нарушение эмоционально-волевой сферы, задержанное и нарушенное речевое развитие, стереотипное поведение [4; 5].

Особый интерес для изучения представляет атипичный аутизм. Симптоматика раннего детского аутизма (типичного) проявляется в возрасте до трех лет, тогда как признаки психических нарушений при атипичном аутизме возникают, как правило, после трёхлетнего возраста. Касательно эпидемиологии, атипичный аутизм встречается значительно реже, чем РДА: его распространенность – 2 случая из 10 000, причем преобладают лица мужского пола [6; 7].

Цель данного клинического разбора состоит в представлении патопсихологических особенностей, а также нейропсихологического статуса младшего школьника с атипичным аутизмом. Обследование производилось в присутствии матери ребенка и с ее информированного согласия на территории НИУ «БелГУ» в течение трёх встреч по 40-50 минут. В данном материале представлен клинический разбор исследуемого А.

Объективный анамнез: паталогические роды, в младенческом возрасте была сделана операция под общим наркозом (закрытие грыжи пупочного канатика). Со слов матери, до двухлетнего возраста ребенок развивался с небольшой задержкой. Развивалась речь, но с двух лет речевая продукция стала проявляться реже и окончательно исчезла к трём годам. На момент обследования ребенку 8 полных лет. Помимо атипичного аутизма, в медицинском анамнезе имеются следующие диагнозы: остаточные явления ДЦП, ЗПМР, гидроцефалия, гипотериоз.

Диагностическая схема обследования испытуемого представлена набором следующих нейропсихологических методов: исследование гнозиса (проба на акустический гнозис), исследование двигательных функций (пробы кулак-ребро-ладонь, кулак-кольцо), исследование сомато-сенсорного гнозиса (локализация прикосновений), исследование высших зрительных функций (реалистичные, перечеркнутые, наложенные изображения), исследование пространственных представлений (проба Кооса, проба с разным положением бочки и ящика относительно друг друга), исследование фонематического слуха (воспроизведение простейших ритмико-мелодических структур), исследование латеральной организации головного мозга; патопсихологических методов: исследование интеллектуальной сферы (проба Кооса, детский вариант методики «Матрицы Равена»), исследование памяти (запоминание рисунков), исследование внимания (метод наблюдения), исследования мышления (методика Выготского-Сахарова, исключение лишнего).

Обледование затруднено вследствие недостаточного понимания инструкции ребенком, отсутствием речи и проявлениями ДЦП. В контакт с психологом вступает мало, выполняет пробы с помощью матери. Снижены работоспособность и темп деятельности на фоне утомления - наблюдается выполнение заданий «наугад», неусидчивость, плач.

Далее приводятся результаты комплексного нейропсихологического и патопсихологического исследования.

Исследование высших зрительных функций и пространственных представлений. При исследовании зрительного восприятия реалистичных и перечеркнутых изображений ошибок не выявлено. Недоступным оказалось выполнение проб на ориентировку в пространстве. При выполнении пробы Кооса мальчик выкладывает кубики в ряд, игнорируя инструкцию.

Исследование моторной сферы. Отмечаются грубые нарушения моторики в целом. Наблюдаются симптомы мышечной гипотонии обеих рук.

Пробы на исследование мелкой моторики малодоступны для выполнения. Некоторые элементарные движения выполняются, тонкодифференцированные -недоступны. Выявлены признаки несформированности межполушарного взаимодействия. Воспроизведение простейших ритмических структур (2 удара) недоступно. Отмечается инертность, трудности понимания и усвоения инструкции в том числе по наглядному образцу.

Исследование речевой сферы. Ввиду отсутствия речевой продукции, доступным для исследования оказалось: понимание слов - ребенок показывает части тела и окружающие предметы с единичными ошибками, удерживает и выполняет инструкцию с использованием словосочетаний; понимание простых предложений вызывает затруднения.

Исследование памяти и внимания. Кратковременная зрительная и слуховая память сохранны. Так, мальчик почти безошибочно переворачивает карточки с изображениями по речевой инструкции после предварительного заучивания (использовалось 10 карточек). После интерференции задание не выполняет.

Внимание неустойчивое, наблюдаются существенные колебания внимания, трудности сосредоточения.

Исследование мышления и интеллекта. Исключение лишнего полностью недоступно; при выполнении методики Выготского-Сахарова несколько фигур объединяет по цвету, дальше отказывается выполнять задание. Правильно выполнил простейшие задания на интеллект с последующим отказом при предъявлении более сложных вариантов.

Профиль латеральной организации: ППЛ (парциальное левшество: ведущий левый глаз при доминировании правых рук и уха).

Таким образом, анализ клинического случаямладшего школьника с атипичным аутизмом выявил наличие функциональной дефицитарности стволовых образований мозга (первичный дефект); функциональной несформированности лобных отделов.

Рекомендации включают воздействие на такие цели коррекции как эмоциональная, волевая, когнитивная сфера ребенка; моторика и межполушарное взаимодействие.

Список литературы

1. Аутизм / под ред. Э. Г. Улумбекова — Москва, "2000 болезней от А до Я"; Гэотар-мед, 2002.

2. Вейс, Т.Е. Ранний детский аутизм // Как помочь ребенку: опыт лечебной педагогики в Кэмпхилл общинах. - М.: Московский Центр вальдорфской педагогики, 1992.

3. Всемирная Организация Здравоохранения. Информационный бюллетень февраль 2016 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/autism-spectrum-disorders/ru/.

4. Козырева, В.П. Психолого-педагогическое сопровождение детей с ранним детским аутизмом в условиях детского инклюзивного центра образования / В.П. Козырева, О.С. Орлова. М., 2014. – С. 93-105.

5. Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 [Электронный ресурс]. URL:http://mkb-10.com/index.php?pid=4429].

6. Попов, Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 390—391.

7. Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 406—407.