Когда рождается ребенок с РАС, родители не сразу понимают, что у ребенка есть расстройства. Пока все сверстники тренируются, отрабатывают все те навыки, которые предшествуют развитию речи, он этого не делает. Потому что подкрепления в его случае не работают .Таким образом, этот ребенок отстает в развитии. Чем старше ребенок, тем больше накоплены отставания. Нейротипичным сверстникам среда предоставляет подкрепления. Для детей с РАС они не действуют.

Поэтому мы должны так организовать работу, чтобы ребенок с РАС смог наверстать упущенное.Для этого и создается программа, в которой нужно соблюдать тот порядок развития, который происходит при нейротипичном развитии.

Последовательность развития базовых навыков в онтогенезе:

1.Крупная моторная имитация

2.Сотрудничество

3.Имитация с предметами

4.Мелкая моторная имитация

5.Артикуляционная имитация

6.Моторная имитация вне стола

7.Отложенная имитация

8.Визуальные навыки

9.Вербальные навыки

Обычный ребенок начинает имитацию (подражание, повторение) как только начинает брать предметы, видеть их. Сам факт движения, включение мимической мускулатуры в процесс, затем появляется крупная моторная имитация, мелкая моторная имитация, мимическая имитация, артикуляционная имитация, вокальная имитация, шейпинг, речь.

У детей с РАС отсутствует или нарушена имитация.

«Сделай, как я…»; «Повторяй за мной…» Эти дети не понимают.

Имитация — одно из самых важных средств, которыми пользуются дети, поскольку они становятся участниками различных ситуаций, из которых черпают свои знания. Когда дети приобретают умение имитировать действия других, изменения в их развитии становятся значительными и заметными. Овладение речью, а также совершенствование этого навыка, в значительной степени будут зависеть от умения ребенка имитировать. Повторяя роли других людей, ребенок становится более общительным, социальным и начинает демонстрировать новые навыки. Из этого можно сделать вывод, что имитация — основа обучения.

Эта форма обучения, однако, является самой трудной для детей с РАС, потому что требует концентрации внимания на другом человеке и его действиях. Важно не только понять процесс имитации, но и использовать имитацию, чтобы приобретать новые умения и знания.

Обучение имитации начинаем параллельно с обучением сотрудничеству.

Учим усаживаться, не уходить, смотреть, слушать. Здесь же вводим жетонную систему.

В каждой сессии отрабатываются по три инструкции, и каждая повторяется по пять раз. В последующих сессиях каждая новая инструкция дается после того, как ребенок успешно освоил предыдущие.

Для занятий нужно выбирать места, где меньше отвлекающих стимулов, чтобы ребенок не отвлекался. Лучше всего, если занятия будут проходить в развлекательной форме с постоянным взаимодействием; тогда у ребенка будет формироваться положительный опыт. Иногда полезно использовать предметы, которые нравятся ребенку, чтобы привлечь его внимание и мотивировать: мыльные пузыри, волчки, свистульки, хлопушки, крутящиеся предметы, светящиеся игрушки и т.д.

Для того, чтобы ребенок начал работать ,учим выполнять отдельные блоки :

Я –даю инструкцию

Ребенок- делает поведение

Я- подкрепляю поведение

В случае метода DTT специалистами используется следующий формат учебного блока (или подхода): предъявление материала, предоставление определенного стимула SD, предоставление подсказки в случае неправильной реакции или усиление правильной реакции, удаление материала. Этот процесс в совокупности называется отдельным обучающим блоком, и он повторяется снова и снова в ходе терапевтической сессии. Все должно происходить в быстром темпе, и специалист должен собирать данные о каждом из обучающих блоков после его завершения. Определенный стимул SD – это инструкция или требование, которое выставляется ребенку. Примерами определенных стимулов могут быть: «Дотронься до своего носа», «Встань», «Сколько?», «Дотронься до яблок» и т.п. В случае с методом DTT, определенный стимул приводит к желаемой реакции. Определенный стимул говорит ребенку о том, чего от него хотят, а с усилением он контактирует при помощи корректной реакции. Усиление увеличивает вероятность того, что ребенок будет корректно реагировать в будущем. В зависимости от предоставляемого режима усиления, ребенок может получать усиление много раз в течение занятия. При постоянном режиме усиления каждая правильная реакция сопровождается усиливающим последствием. В случае переменного режима усиления лишь за некоторыми правильными реакциями следует поощрение. Используемый режим усиления зависит от каждого конкретного ребенка. 

Если ребенок не повторяет – нечего подкреплять, все разваливается, теряет смысл. Очень часто причина сводится к тому, что от ребенка требуют невозможного. Например, если у ребенка апраксия речи, а от него требуют правильно произносить слова каждый раз, то он начнет избегать такие ситуации. Единственный подход в таких случаях – упростить навык, разбить его на маленькие шаги, начать с небольших требований. Например, вместо слова целиком начать с одной гласной… Главное, чтобы ребенок мог быть успешен. Затем задачу можно постепенно усложнять.

Поэтому ВСЕГДА делать так, чтобы ребенок смог повторить!

«Похлопай!»- как он сможет похлопать, если не разу этого не делал?

Нужно, чтобы ребенок делал вместе со мной. Если никого нет, то (Хлопаю по столу одной рукой, вторая рука помогает ребенку).Вместе стучим, за это получает подкрепление.

Через несколько повторений ребенок выполняет это движение сам. Как только он понял -делаем подсказку короче(убираем руку и некоторое время он сам стучит по столу ,этот момент и подкрепляем).

В самом начале- показываем долго. Подкрепляем сотрудничество, но если движение получилось, то усиливаем подкрепление! (Кроме жетона даем что- то еще).

После освоения навыка крупной моторной имитации идет имитация с предметами.

Здесь стучим не рукой ,а кубиком. Катаем машинку и т.д.

Всегда парные предметы. Начинаем с 1предмета.Побуждаем сделать так же. Как только ребенок выполнит действие, эту реакцию подкрепляем.Все основывается на выборочном подкреплении.

Сначала предлагаются наиболее привлекательные для ребенка предметы, используемые по прямому назначению, например: трясти погремушку или катать машинку, издавая звук “бррррр”. Следующим шагом будет имитация действий, где предмет используется не по назначению. Например, ударять палочкой по столу вместо барабана, так мы издаем шум, который нравится ребенку и привлекает его внимание.

Несколько общих примеров для имитации:

• Скатать шарик из пластилина

• Строить башню из 3 деталей Lego (позже можно усложнять конструкции)

• Нажимать на пищащую игрушку

• Катать машинку

• Изображать полет игрушечного самолетика

• Катать мяч по столу или по земле

• Бросать мяч назад

• Причесываться

• Умывать лицо с помощью губки

• Чистить зубы

• Положить 3 предмета в коробку

• Помещать маленький предмет внутрь большого

• Надевать кольца на вертикальную палочку

• Ударять крышками от кастрюль друг об друга

• Бить барабанной палочкой по кастрюле или по барабану

• Делать змейку из пластилина

• Сморкаться в платок

• Притворяться спящим

• Кормить куклу с ложечки

• Укладывать куклу спать

• Надевать шляпу

• Играть на маракасах и других музыкальных инструментах

• Открывать книгу

• Переворачивать страницы книги

• Открывать / закрывать дверь

• Включать/ выключать свет

• Помешивать ложкой в чашке сахар

• Пить из чашки

• Есть ложечкой (йогурт, например)

• Открывать / закрывать крышку бутылки

• Наливать воду из бутылки в стакан

• Катать коляску или тележку (можно с куклой)

• Возить за веревочку музыкальную игрушку

• Залезать в ящик и вылезать из него

• Залезать под стол

• Мять бумагу

• Рвать бумагу

Мы подкрепляем то ,что нужно и это поведение формируется.(Стучать кубиком по столу, махать салфеточкой, просто махать рукой и т.д)

Все это является крупной моторной имитацией и имитацией с предметами. Дальше мы развиваем этот навык:

-усложняем действия,

-увеличиваем количество предметов на столе,

-увеличиваем количество движений.

Крупная моторная имитация мельчает и становится мелкой.

Это движения пальцами..Ребенок должен развить силу и ловкость пальцев прежде, чем ему необходимо будет манипулировать карандашом и ручкой. Занятия ,направленные на развитие силы и ловкости рук ,помогают избежать неправильного захвата карандаша или ручки, что становится достаточно распространенным явлением. Дети с РАС начинают обучаться письму прежде, чем их руки становятся к этому готовы.

Представленные ниже виды деятельности предполагают использование манипулятивных предметов, которые поддержат развитие навыков мелкой моторики у

ребенка и помогут сформировать силу и ловкость в руках, необходимые для того,

чтобы держать карандаш и ручку правильно.

Виды деятельности для развития мелкой моторики.

• Формирование шариков из пластилина: ладони рук обращены друг к другу, пальцы

слегка согнуты по направлению к ладоням.

• Формирование маленьких шариков из пластилина (размером с горох), используя

исключительно кончики пальцев.

• Использоваие колышков или зубочисток для оформления фигурок из пластилина.

• Разрезание пластилина при помощи пластикового ножа или круглого ножа для

пиццы, удерживая инструмент в диагональном ладонном захвате.

• Разрывание газеты на ленты с последующим скатыванием их в шарики. Может

использоваться для набивки чучел или иного художественного творчества.

• Скомкивание одного листа газеты одной рукой. Это отличное упражнение для

детей на формирование силы рук.

• Использование спрея для полива растений при распылении воды на снег (можно

смешать пищевой краситель с водой, чтобы снег окрашивался) или для

«растапливания монстров» (нарисуйте монстров на бумаге маркерами или красками,

под воздействием спрея цвет размоется).

• Поднятие предметов с использованием крупного пинцета. Это упражнение может

быть адаптировано под интересы конкретного ребенка, например, для поднятия

жевательных конфет, маленьких кубиков, хлопьев и т.п., а также в играх на счет.

• Выброс кубика, путем смыкания ладоней рук, формируя пустое пространство.

Движения пальцами приближаются к лицу. Подключаются лицевые мышцы.

Это будут артикуляционные движения – артикуляционная имитация.

Как апофеоз этой деятельности возникнет вокальная имитация. Когда мы начнем говорить звуки, когда ребенок вслед за нами будет повторять звуки.

Здесь мы голосом ребенка не сможем управлять. Если произнесет, то произнесет. Если нет- то придется предоставить обратную связь: «Нет -не получилось.»Помочь и подсказать мы не можем.

Начинают работать тогда, когда хорошо и уверенно имитирует всем остальным, кроме голоса: руками, пальцами, лицом, языком.

Так же выходим и делаем моторную имитацию вне стола. Она должна перерасти в фитнес. Сейчас движения всем детям не хватает. Нагруженного ,требующего физических усилий движения. А дети с аутизмом наиболее не защищены. У 80 % детей с РАС присутствуют моторные дефициты, моторные нарушения. И с этим надо работать! У других детей физическое развитие хорошее. Если их не тренировать- потеряют форму.

Поэтому крупная моторная имитация вне стола перерастает в гимнастику с полноценными физическими упражнениями, с большим количеством повторений(30-40), с хорошим темпом.

Сначала, когда вышел из-за стола и сделал 1 движение кое-как, ребенок получает жетон. Мы рады тому, что он вообще его выполнил!

В имитации вне стола важную роль играет коврик, на котором будет стоять ребенок. Он ограничивает перемещение по комнате, удерживает ребенка на месте. Когда ему показывают, что нужно стоять на коврике, что бы ноги стояли на коврике. Ребенок не будет свободно перемещаться по комнате, как это будет без коврика. Хорошо использовать нескользящие коврики.

Когда освоили имитацию параллельную, переходим к имитации отложенной.Т.е. ребенок не делает одновременно с учителем, а делает после инструкции. «Сначала я покажу, потом ты…» «Ты не начинаешь до тех пор, пока я не закончу показывать».Это задание связано с запоминанием. Это нужно удержать в памяти. И воспроизвести по памяти. Здесь долгое ожидание не предусмотрено.

После того как освоен навык этой имитации переходим к отложенной 2-х ступенчатой имитации. «Посмотри, сначала я, потом ты… Сначала сделай так…, потом так… Теперь ты.»Ребенок должен повторить последовательность из 2- х движений, потом из 3-х.

Отложенная имитация с предметами выполняется еще труднее- нужно выбрать указанный предмет. Предметов будет несколько, среди них будут лишние. Нужно будет взять тот предмет, который указали и выполнить с этим предметом правильные движения.

Когда имитация освоена(выполняется спонтанно, без инструкции и без специального поощрения),моделирование можно включать как подсказку в обучение другим навыкам.

Визуальные навыки – действия, выполняемые с опорой на визуальные характеристики используемого материала. Доминируют в поведенческом репертуаре детей с РАС. Ребенок раскладывает, соотносит похожее с похожим. Если умеет- развиваем, не умеет- обучаем.Работа ведется от простого к сложному. Например, сортируем по цвету .

Начинаем идентичного подбора. Получает предмет и из имеющихся на столе, должен найти такой же. Затем переходим к свойству симметричности и находим не такой, а подобный. Мы называем идентичный подбор(аналогичный подбор).(Даем красный пластмассовый кубик , а на столе есть чашка кубик и машинка. Но кубик на столе деревянный и другого цвета.)Ребенок должен соотнести ,что это кубики. Чашку с чашкой ,машинку с машинкой ит.д.

Далее задания усложняются и предметы раскладываются по категории(чашка к ложке, если получил тарелку и т.д)-посуда, животные, транспортные средства и т.д.

Сюда же входит создание модели по образцу.

Для этого берем 2 блока конструктора Лего и соединяем между собой. Ребенок из своих должен сделать такую же. Дальше задание усложняем.Сначала ребенок складывает по образцу, затем по фотографии, по схеме.

Используем логические последовательности- например, бусы. орнамент по схеме( с чередованием по форме и цвету).Ритм усложняется.

Серийные последовательности – это сюжетные картинки. Выделить начало-промежуток-итог- выстроить картинки в соответствующем порядке.

В порядке формирования навыков далее находятся ВЕРБАЛЬНЫЕ навыки. К речи относится не только способность говорить, но и способность понимать(рецептивная речь),что говорят другие .

Начинаем с понимания обращенной речи.

Мы формируем поведение слушателя. Ребенок слышит и ведет себя так, так сказали.

Это такие задания как рецептивная идентификация предметов и действий. Ребенок может выбрать названный предмет или изображение из ряда предложенных. Может что то сделать по инструкции. Когда начинаем с нуля формировать ,это делается через имитационную подсказку. Сначала учим ребенка повторять наши движения, потом покажем ему подсказку.

Когда научится имитировать ,из нее будет сделана подсказка. Даем ему имитационную подсказку и учим выполнять инструкцию. Говорим «хлопай», даем подсказку (Показываем движение руками).и будем хотеть от него поведения. Если раньше он выполнял «Делай как я…», то сейчас я называю это действие. Затем переходим к речи.

Самое главное – помнить, что если ребенок пытается избежать или убежать от обучения, то проблема не в ребенке, проблема в обучении.