Нарушения речи встречаются у 1% детей в дошкольном возрасте. Как правило, при осмотре у логопеда или педиатра выявляют различные виды алалий. Подобное состояние характеризуется недоразвитием или полным отсутствием речевой активности, связанным с повреждением центральной нервной системы во внутриутробном периоде или в возрасте до 3 лет. Отмечаются нарушения всех частей речи — фонетики, грамматики и словарного запаса. Терапия носит комплексный характер, так как для устранения всех признаков заболевания необходимо использовать лекарственные препараты, логопедические упражнения и другие методы.

О патологии

1% случаев заболевания приходится на дошкольный возраст, а именно 3-4 года. В школьный период эти показатели снижаются. Родителям важно понимать, что алалия — это клиническое понятие, используемое в медицине. В логопедии ему соответствует термин “общее недоразвитие речи”. Очень часто между ними происходит путаница, несмотря на то, что оба понятия равнозначны, но используются различными специалистами.

Симптомы алалии характеризуются выраженным нарушением речевой функции. Заболевание связано с органическими изменениями в корковых отделах головного мозга, ответственных за речь. При обследовании ребенка выявляют нарушения фонетико-фонематического и лексико-грамматического компонентов. Важно проводить дифференциальную диагностику с афазией. Алалия характеризуется изначальным речевым дефектом, без наличия предшествующей нормальной речи. В связи с этим, диагноз может быть выставлен в тех случаях, когда наблюдаются симптомы нарушений, которые возникли в результате негативного воздействия во внутриутробном периоде, во время родов или в первые три года жизни пациента.

Причины возникновения

В развитии патологии повинны факторы, способные негативно воздействовать на головной мозг. Их принято рассматривать в зависимости от времени возникновения органических изменений в центральной нервной системе. Во внутриутробном периоде причиной болезни могут являться гипоксия плода, TORCH-синдром (внутриутробное инфицирование патогенными микроорганизмами), токсикозы, травмы области живота, тяжелые соматические болезни матери. К последним относят артериальную гипертензию, легочную или сердечную недостаточность, сахарный диабет и др.

У 25-30% детей с алалией ее развитие связано с повреждением структур ЦНС во время родов. Подобная ситуация наблюдается при асфиксии новорожденных, родовой внутричерепной травме, патологических родах (скоротечные, затяжные и др., и использовании инструментальных подходов к родам).

Частыми причинами являются патогенные факторы, воздействующие в первые годы жизни детей. Возникновение энцефалитов, менингитов, черепно-мозговых травм, общей гипотрофии приводит к органическим изменениям в структурах головного мозга.

Существует ряд исследований, указывающих на значение генетических факторов, так как случаи заболевания могут носить семейный характер. Тормозить формирование речи способны длительные и тяжелые заболевания соматического характера, например, пневмония, ОРВИ, рахит, патологии эндокринной системы, а также оперативные вмешательства с использованием общего обезболивания. Важное значение в речевом развитии играют социальные условия. Дети, имеющие любые варианты алалии часто воспитываются в условиях педагогической запущенности, при отсутствии общения в семье с синдромом госпитализма и др.

Этиопатогенез алалии тесно связан с минимальной мозговой дисфункцией. Данное понятие объединяет совокупность факторов и изменений в центральной нервной системе, характеризующихся нарушением процесса созревания нейронов и изменением их функциональной активности. В результате этого наблюдается дефект их активности, что и приводит к развитию основных симптомов.

Классификация

В клинической практике используются различные классификации алалии, основанные на времени воздействия повреждающего фактора, выраженности клинических проявлений и пр. Наибольшее значение имеет подход В.А. Ковшикова, который выделил следующие формы:

• экспрессивная, характеризующаяся нарушением моторного компонента речи;
• импрессивная, связанная с изменениями в сенсорном восприятии;
• сенсомоторная, или смешанная.

Моторная алалия наблюдается у детей, имеющих раннее повреждение корковых отделов в лобной и теменной областях. Малыш хорошо понимает речь окружающих, однако, не может говорить самостоятельно. При этом возможны два варианта патологии: эфферентный и афферентный. При эфферентном подтипе наблюдается поражение центра Брока, ответственного за непосредственный процесс артикуляции. В случае афферентного варианта, поражение наблюдается в теменных отделах полушарий мозга.

Сенсорная алалия ассоциирована с повреждением центра Вернике, расположенного в области височной извилины. У ребенка в процессе обследования выявляют органическую зрелость и сохранение целостности слухового анализатора, однако, он не способен понимать речь окружающих.

Симптоматика

Импрессивная или сенсорная форма

Врачи часто рассматривают алалию, как системное нарушение речевой деятельности. Связано это с тем, что заболевание часто сопровождается сопутствующими неврологическими и психологическими дефектами, которые могут затруднять проведение диагностики. Однако каждый клинический вариант имеет характерные симптомы. Сенсорная алалия связана с нарушением восприятия и понимания услышанной речи. Происходит это при наличии сохранного физического слуха. В ряде случаев дети могут страдать от гиперакузии, т. е. повышенного восприятия различных звуков.

Речевая активность на фоне нарушений восприятия повышена. В связи с тем, что больной не осознает свою речь, она носит хаотичный и бессмысленный характер, будучи представленной звукосочетаниями и обрывками слов. Характерна эхолалия — неосознанное повторение услышанных слов. Специалисты описывают подобную речь, как “словесный салат”. Помимо эхолалии, выявляют и другие речевые феномены: персеверации (навязчивое повторение звуков и их комбинаций), пропуск слогов, звуковые замены на более легкие, объединение отдельных фрагментов слов друг с другом. При общении с ребенком выявляется отсутствие у него критики к собственной речи. Характерно большое количество жестов в процессе разговора и активная мимика.

Степень понимания речи зависит от выраженности повреждений. Грубые формы заболевания сопровождаются полным отсутствием восприятия разговора окружающих. При частичных поражениях ребенок может испытывать трудности в понимании отдельных слов и предложений. Часто выявляется ситуативный характер таких нарушений. Многие дети постепенно адаптируются за счет чтения слов по губам говорящего. Это особенно характерно для больных с легкой формой алалии. Важным диагностическим признаком сенсорной формы является неспособность понимать речь при использовании различных словоформ, изменении порядка слов или ее темпа. В этих случаях симптомы усиливаются, приводя к полному непониманию предложений.

Помимо непосредственного влияния на общение с людьми, импрессивный тип заболевания постепенно осложняется вторичными изменениями личности, а также приводит к асоциальному поведению и общей задержке психоэмоционального развития. Дети избегают людей, не способны длительно удерживать свое внимание и проявляют признаки его дефицита. Способность запоминать информацию снижена, что может стать причиной задержки интеллектуального развития и возникновения проблем в обучении.

Моторная алалия

Наиболее частая форма патологии. Характеризуется наличием речевого дефекта и сопутствующих неречевых отклонений: психологических и неврологических. К неврологическим симптомам относят двигательные расстройства, проявляющиеся нарушениями моторики, проблемами с координацией движений и общей неловкостью. Малыш с трудом осваивает любые навыки, связанные с самообслуживанием — застегивание пуговиц, шнурование ботинок и др.

Среди психологических отклонений часто выявляются изменения памяти, восприятия и эмоционально-волевые отклонения. Дети могут проявлять повышенную двигательную активность или, наоборот, быть апатичными. Характерно снижение работоспособности, быстрая утомляемость в процессе любой работы, а также речевой негативизм. В результате нарушений речи, возникает задержка интеллектуального развития, которое может постепенно корректироваться при комплексном лечении.

При общении с больным выявляется сохранение способности к пониманию обращенной речи при нарушениях собственной речевой функции. Последнее может иметь различную степень выраженности, вплоть до полного отсутствия. В процессе взросления выявляют запоздалое наступление этапов формирования речи: гуления, лепета, словесной и контекстной речи. Многие речевые реакции носят редуцированный характер.

Афферентная моторная алалия характеризуется сформированностью речевого аппарата (важное отличие алалии от дизартрии) при грубом нарушении звукопроизношения. Наблюдается избегание сложных фонем, попытки их замены и смещения, что делает речь непонятной. В случае эфферентной формы патологии дети не могут выполнять артикуляционные движения в виде отдельных серий, что приводит к искажению слогового произношения. Возможно появление заикания.

Лексикон отстает от возрастных норм. Дети плохо усваивают новые слова и используют в разговоре только простые термины, не требующие произношения сложных звуков и их сочетаний. В результате нарушений формирования словарного запаса понимание речи затрудняется. При общении выявляется преимущественное использование больным существительных без склонения их в падеже и роде, на фоне отсутствия любых грамматических конструкций.

При исследовании фразовой речи выявляют преобладание простых коротких предложений, состоящих из 2-3 слов. Ребенок не может пересказывать события, выделять основные и второстепенные события, правильно высказывать причинно-следственные и временные связи. На фоне этого активно используется жестикуляция и мимика.

Смешанная форма

Характеризуется как совокупность симптомов двух описанных форм. Наличествуют плохое восприятие речи окружающих и собственные дефекты фонетики, грамматики и лексикона. При тяжелых формах патологии возможно наличие только звукоподражания и использования отдельных лепетных слов.

С какими речевыми нарушениями может сочетаться алалия?

Может отмечаться заикание, дизартрии, связанные с нарушениями строения и функции структур речедвигательного аппарата. В некоторых случаях это затрудняет процесс постановки диагноза и приводит к неправильному подбору терапии.

Возможные осложнения

В отсутствии эффективной коррекции и позднем обращении за профессиональной помощью, алалия может привести к негативным последствиям различной степени выраженности. Наиболее часто отмечают следующие состояния:

1. Заикание, характеризующееся навязчивым повторением отдельных звуков и их комбинаций. Подобный речевой дефект может носить ситуативный характер, проявляясь только в стрессовых ситуациях, или же постоянный. Стойкое заикание приводит к снижению социальной адаптации.
2. Речевой дефект — основной фактор социального отдаления детей от своих сверстников и взрослых людей. Это может стать причиной развития расстройств аутистического спектра, а также депрессивных расстройств.
3. Синдром гиперактивности – сопровождается общим дефицитом внимания, что мешает процессам обучения и коррекции заболевания. Проявляется в неспособности длительное время концентрироваться на одном виде деятельности.
4. Длительное существование речевых дефектов усиливает нарушение процесса обучения. Возможно развитие дислексии и дисграфии, характеризующиеся нарушениями чтения и письма, соответственно.

Диагностические мероприятия

Необходимо комплексное обследование с привлечением невролога, отоларинголога, психолога и логопеда. Отоларинголог должен исключить органическое поражение артикуляционного аппарата, характерное для дизартрий любого характера. При неврологическом осмотре выявляют и оценивают характер и выраженность повреждений структур ЦНС. При этом используют следующие методы:

1. Электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая позволяет оценить функциональную активность отдельных участков головного мозга и выявить ее нарушения.
2. Эхоэнцефалография – оценка состояния мозговых структур, основана на использовании ультразвука. Невролог при проведении ЭхоКГ получает возможность оценить расположение основных отделов ЦНС и выявить сопутствующие изменения в виде гидроцефалии и пр.
3. Обзорную рентгенографию черепа для исключения травматических повреждений.
4. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – позволяет оценить состояние корковых отделов речедвигательного анализатора и выявить любые отклонения в их строении.
5. Проведение отоскопии и аудиометрии исключают тугоухость, также проявляющуюся нарушениями восприятия речи и собственной речевой активности.

Важно провести дифференциальную диагностику – исключить задержку речевого развития, дизартрию, тугоухость и олигофрению.

Подходы к лечению

Коррекция алалии проводится комплексно. Связано это с тем, что отдельные типы лечения не способны улучшить состояние головного мозга. В связи с этим, все дети с заболеванием нуждаются в психолого-медико-педагогических мероприятиях. Для этого рекомендуется перевести их из общих ДОУ в специализированные, а также проводить коррекцию в специальных центрах и санаториях.

Лечение алалии включает в себя применение лекарственных средств, обеспечивающих ускорение созревания нервной ткани и улучшение ее работы:

• ноотропы (Пирацетам, Глицин и др.), улучшающие обмен веществ в нейронах и обеспечивающие повышение их функциональных свойств, требуют длительного использования в виде курсов с возможностью их повторения при необходимости;
• нейропротекторы (Кортексин и его аналоги) — данный класс медикаментов обеспечивает защиту нервной ткани от внешних и внутренних патогенных факторов, ускоряет созревание нейронов и положительно сказывается на их работе;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм в структурах нервной системы (Церебролизин, Актовегин и пр.) — положительно действуют на головной мозг, улучшая его работу и способствуя формированию двигательных и психологических навыков.

При использовании любых медикаментозных препаратов, важно помнить о том, что все они обладают определенными показаниями и противопоказаниями. В связи с этим, назначать их и определять дозировку и длительность лечения, должен только лечащий врач. Самолечение может привести к прогрессированию основной патологии и развитию побочных эффектов от лекарств.

Улучшить созревание мозговых структур и развитие психомоторных навыков можно при использовании физиотерапевтических процедур: лазерного и магнитного воздействия, электрофореза, различных типов транскраниальной неинвазивной электростимуляции и пр. Указанные методы оказывают опосредованное воздействие на структуры головного мозга, улучшают в них процессы обмена веществ, кровоток и их функциональную активность. При устранении алалии большое внимание следует уделить коррекции сопутствующих нарушений памяти, мышления внимания, а также развитию общей и мелкой моторики.

Логопедические мероприятия

Логопедическая работа должна включать в себя устранение дефектов во всех аспектах речи: фонетике, грамматике и лексике. Для детей с моторной формой заболевания важно стимулировать речевую активность, так как без нее невозможна коррекция алалии. Логопед и родители ведут активную работу по формированию активного и пассивного словарного запаса, выполняют упражнения на развитие фразовой речи и грамматики. Детям предлагают рассказывать истории о своей жизни, о недавних событиях, пересказывать услышанное и пр. При наличии обратной связи от логопеда это приводит к постепенной нормализации речевой функции. Задания на улучшение фонетики включают в себя большой спектр логопедических упражнений и массажа, позволяющего нормализовать тонус артикуляционных органов.

В лечении сенсорной алалии основная задача коррекции – обучение навыкам различать речевые и неречевые звуки. Это позволит дифференцировать отдельные слова, соотносить их с действиями и предметами в реальном мире и понимать их, а также целые предложения. Во время занятий внимание уделяется грамматическому строю речи, в связи с его важностью для понимания услышанного и для собственного произношения ребенком. Важно заниматься пополнением словарного запаса.

Независимо от формы заболевания детей обучают письму и чтению в минимально возможном возрасте. Два этих навыка позволяют активно развивать речевые центры, фонетику, грамматику и лексикон, улучшая тем самым саму речь ребенка. Занятия проводят как специалисты-педагоги, так и сами родители.

Профилактические мероприятия

Профилактика развития алалии включает в себя ряд общих рекомендаций:

1. Все семьи должны проходить надлежащую подготовку к беременности, позволяющую свести к минимуму риски развития негативных влияний на плод и осложненных родов.
2. Родители должны исключить вредные привычки — употребление спиртных напитков и табакокурение.
3. После рождения необходимо регулярно проходить все нужные медицинские исследования, в том числе, посещать невролога. Специалист поможет своевременно выявить отклонения в развитии и наличие неврологического дефицита.
4. При выставлении диагноза “минимальная мозговая дисфункция” необходимо соблюдать все назначения лечащего врача и не заниматься самолечением. Не следует использовать народные методы терапии, а также гомеопатические средства, не имеющие доказательств своей эффективности и безопасности.
5. С первого дня рождения особое внимание следует уделить общению с грудничком. Процессы формирования речедвигательного анализатора начинаются с первых месяцев жизни под влиянием слышимых звуков и речи. В связи с этим, с ребенком необходимо постоянно разговаривать.

Выход из моторной алалии и других вариантах заболевания происходит при адекватном и комплексном лечении. Прогноз для детей благоприятный при легкой и средней выраженности болезни. При тяжелой патологии терапия и профилактика вторичной интеллектуальной недостаточности не всегда позволяет сформировать полноценную речь. Важное значение в коррекции заболевания играет своевременность обращения за профессиональной помощью и приверженность родителей к назначенному лечению.