Наличие у ребенка расщелины неба (врожденного порока развития) коренным образом меняет становление важнейших функций детского организма в том числе и речевой. Внедрение новых методов лечения проведение оперативного лечения в более ранние сроки и по новым методикам делает возможным более раннее начало речевой реабилитации а следовательно ставит перед логопедами задачу разработки системы речевой терапии ориентированной на детей раннего возраста. Становление навыков общения у ребенка начинается сразу после рождения и именно на первом году жизни происходят события влияющие на языковое развитие.

Самый главный и наиболее действенный негативный эффект врожденной расщелины неба (ВРН) — нарушение питания обусловленное затруднениями при кормлении. Ребенок в силу физической аномалии участвующих в сосании органов не может полноценно сосать. Естественно что этот дефект отрицательно сказывается и на развитии моторных функций речевого аппарата и на формировании фонетической стороны речи. При этом негативное влияние оказывают как физические дефекты челюстно-лицевой области так и патологические нервно-мышечные установки которые возникают в связи с неправильным развитием.

Неблагоприятным для развития речи следствием затрудненного кормления при ВРН является также нарушение взаимодействия между матерью и ребенком, нестабильность контакта во время кормления именно продуктивный эмоциональный контакт служит важным средством для раннего социального развития, а тем самым и для овладения языком, становления речи.

В связи с ВРН возникают и слуховые проблемы. Средний отит часто сопровождает ребенка с самого рождения (это обусловлено дисфункцией евстахиевой трубы). Кондуктивная тугоухость возникающая при этом, может быть различной степени но в любом случае нарушает процесс слухового восприятия и отрицательно влияет на последующее языковое развитие. Новорожденный ребенок в норме уже обладает способностью различать речевые и речеподобные звуки у ребенка с ВРН и средним отитом эта способность должным образом не формируется.

Сообщение ротовой и носовой полостей определяет особый тип дыхания ребенка с ВРН — смешанный поверхностный, что затрудняет овладение как звуковыми, так и произносительными умениями и навыками.

ВРН оказывает пагубное влияние на характер отношения родителей к речи ребенка. Родители часто не стимулируют речевое развитие малыша, низко оценивая его речевые возможности, не добиваются от него речевой реакции. Таким образом ослабляется естественная потребность ребенка выразить словом свои мысли и чувства, быть услышанным, откликнуться. К этому добавляется и влияние частых госпитализаций, которые травмируют детей и родителей, нарушают взаимоотношения между ними и тормозят развитие детей.

Подводя итог вышесказанному, можно выделить следующие факторы, отрицательно влияющие на процесс развития речи детей с ВРН.

1)оральная и артикуляционная недостаточность,

2)нарушения слуха,

3)дыхательная недостаточность,

4)отставание в физическом развитии,

5)отсутствие продуктивного контакта со взрослыми и со сверстниками,

6)ограничение речевого и психоэмоционального общения.

Предречевые вокализации у детей с ВРН обычно появляются позже, чем у детей с нормальным небно-глоточным аппаратом. Кроме того, уже на стадии лепета наблюдается тенденция к образованию звуков на уровне глотки и гортани, а не при помощи губ и языка в ротовой полости. Таким образом формируется глоточный лепет, глоточные артикуляции преобладают над ротовыми. Для детей более старшего возраста наличие глоточных замен и звукообразование в заднем отделе полости рта становится уже характерным. Это может объясняться как небно-глоточной недостаточностью, так и патологическими установками, сформировавшимися во время кормления в грудном возрасте. Невозможность полноценного питания в естественных условиях (в частности, неспособность ребенка создавать во рту достаточное для высасывания молока давление) вынуждает родителей расширять отверстие в соске рожка. А если молоко льется в рот ребенка само, то нет необходимости прикладывать усилие для его высасывания. Кончик и передняя часть языка (наиболее важные для артикуляционных  движений) при этом практически не используются — не тренируются, что отрицательно влияет на последующее развитие фонетической стороны речи.

Характер лепета, его специфичность и обедненность непосредственно влияют на базис формирования звуковой системы детской речи, поэтому уже на стадии раннего развития опасность становления компенсаторных, патологических артикуляций требует логокоррекционного воздействия. Прежде всего нужно научить матерей развивать слуховое восприятие детей, а также проводить оросенсорную стимуляцию, для того чтобы сделать движения губ и языка ребенка полноценными, что в свою очередь станет основой полноценных артикуляционных движений.

Нарушается формирование экспрессивной речи, и это приводит к языковому недоразвитию в дальнейшем. Вот почему необходимо тщательное логопедическое обследование детей с ВРН уже в раннем возрасте с целью определения эффективных методов развития коммуникативной функции и возможного предотвращения возникновения патологических речевых установок. В отношении ребенка раннего возраста (до 3 лет) нужно использовать стимулирующую речевую терапию, основанную на комбинировании жестовой и звучащей речи Ребенок легче усваивает значения новых слов, если называние сочетается с интонационным оформлением и жестом.

Логопед, обследуя ребенка, определяет не только уровень и характер проблем, имеющихся на данный момент, но и выявляет предвестники будущих нарушений, решая следующие задачи:

1)консультирование и обучение родителей,

2)выявление проблем в развитии ребенка и их предупреждение,

3)создание базиса для формирования полноценного речевого и языкового развития

Цели речевой терапии:

—развивать и поощрять любые попытки ребенка пользоваться речью и разговаривать понятно,

—проводить специальную работу с родителями, разъясняя все, что их тревожит в отношении перспектив развития речи ребенка,

—предупреждать или преодолевать развитие нежелательных компенсаторных артикуляций и дисбаланса резонанса, особенно при достижении адекватных условий речепроизводства после операции по закрытию ВРН,

— как можно раньше и активнее развивать небно-глоточный механизм ребенка для создания предпосылок овладения устной речью.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕЧЕВОЙ ТЕРАПИИ С ДЕТЬМИ, ИМЕЮЩИМИ ВРН

От рождения до года.

1.Развитие зрительного и слухового внимания, стимуляция эмоционально го и звукового отклика в режиме контакта, вызывание положительных эмоций от общения с окружающими.

2.Активизация артикуляционной и мимической мускулатуры, поощрение подражания движениям, «экспериментирование» с артикуляционными способностями ребенка, игровая гимнастика со зрительным и тактильным контролем.

3.Включение взрослого в гласноподобные звукокомплексы и звуки, в лепетную цепочку ребенка для стимуляции и закрепления спонтанно появляющихся вокализаций.

4.Дыхательный игровой тренинг при пассивном участии ребенка на основе механического дифференцирования вдоха и выдоха, а позднее — на основе ассоциативных действий с предметами.

От года до двух лет.

1.Развитие зрительного и слухового восприятия, обучение узнаванию и ассоциированию звуков, определению направления звука, соотнесению собственных действий и звука.

2.Развитие умения произносить звуки правильно по месту образования и, если возможно, правильным артикуляционным способом, ориентируясь на символические обозначения звуков и имитирующие звукоподражания с использованием зрительной и тактильной стимуляции. Не надо добиваться абсолютно правильного повторения, чистого произношения, особенно если присутствует небно-глоточная недостаточность, но необходимо поощрять попытки ребенка добиться правильной артикуляции по месту образования звука.

3.Поощрение употребления правильно произносимых согласных в звукокомплексах и словах.

4.Формирование направленного ротового выдоха, воспитание умения удерживать воздух за щеками, дуть, не надувая щек, озвучено и беззвучно произносить согласные.

5.Развитие умения достаточно широко открывать рот, петь гласные звуки при соответствующих артикуляционных укладах.

От двух до трех лет

1.Развитие зрительного и слухового восприятия, воспитание умения отличать чистую речь от назализованной, соотносить предметы и звуки, имитации и их источники, дифференцировать качество звуков.

2.Развитие умения различать слова с правильно произносимыми звуками и выделять эти звуки, закрепляя правильное произношение, отождествлять согласные в разных позициях в словах.

3.Поощрение правильного произношения согласных, требующих достаточно высокого внутри ротового давления (развивать умение смыкать губы, высовывать язык, фиксировать положение языка).

4.Стимулирование скоординированности  выдоха с началом фонации, формирование умения дифференцировать выдох по силе и длине, используя зрительную и тактильную стимуляцию и приемы спонтанного подражания на основе включения в игровую деятельность.

Научить ребенка пользоваться речью означает не только дать ему умения и навыки, необходимые для того, чтобы правильно говорить, но и помочь полностью понимать обращенную речь Речевая терапия подразумевает и этот аспект работы.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ПО РАЗВИТИЮ ПОНИМАНИЯ РЕЧИ С ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ИМЕЮЩИМИ ВРН

1.Включение ребенка в пассивный, а затем и в активный эмоциональный контакт.

2.Оречевление всех действий, производимых в присутствии ребенка, последовательное комментирование с подведением итогов учебных и игровых задач.

3.Соотнесение предмета, качества, явления с наглядным образом, стимуляция речевого и звукового отклика и сопровождающей речи.

4.Постепенное усложнение задач, предъявляемых ребенку, при условии полного усвоения им предыдущих задач.

5.Использование метода поручений, подкрепляемых словесными указаниями, а при необходимости и зрительными образами, при негативизме ребенка — использование приема отвлечения.

6.Поощрение правильных ответов и действий, помощь при попытках ребенка выразить свои мысли договаривание сложных конструкций и повторение правильных действий и ответов.

7.Предоставление ребенку возможности познавать окружающий мир, стимуляция ориентированности среди игрушек, материалов предметов, поощрение интереса и любознательности, обязательное предоставление ребенку информации (вопросы не должны оставаться без ответов).

8.Иллюстрирование всех занятий, проводимых с ребенком, и привлечение внимания ребенка к иллюстративному материалу (сопровождающим картинкам, предметам, игрушкам), соотнесение названий с предметами.

Каждый ребенок с ВРН индивидуален, поэтому нельзя забывать о применении дифференцированного подхода и об учете индивидуальных особенностей ребенка, его характера. Самое главное, что нужно маленькому человеку, — это чтобы его любили. И если ребенок почувствует искреннюю любовь к себе, заинтересованность людей, работающих с ним, и их уверенность в том, что все получится, — не стоит сомневаться в успехе. Профессионализм и любовь к ребенку творят чудеса

Мы приведем несколько примеров того, как организовать полезную игровую деятельность с маленьким ребенком. При желании каждая заинтересованная мама и каждый ищущий педагог продолжат и расширят список приемов и игровых заданий, которые мы предлагаем, и привнесут в этот список что-либо свое.

• Можно широко использовать разнообразные звучащие игрушки, причем не только традиционные погремушки, но и предметы, с помощью которых получаются звуки и звуковые комбинации (стук горошин в коробочке, звон от щелчка по стеклу или стеклянному предмету и т д), постоянно разговаривать с малышом, особенно при выполнении каких-либо совместных действий, прежде всего во время кормления, стараясь создавать благоприятный фон, на котором и происходит кормление. Так как процесс кормления ребенка с ВРН может представлять определенные трудности, о которых мы говорили выше, от мамы требуется терпение и сила воли. Ребенка нужно обязательно вовлекать в контакт с окружающими, например проводить процедуру приветствия с родными и друзьями, когда и ребенок и взрослые искренне радуются общению.

•   Очень полезно подойти с ребенком на руках к зеркалу и продемонстрировать ему мамины губы, щеки, сравнить их с губками, щечками малыша, улыбнуться, надуть щеки, высунуть язык, облизать губы и т. п. Пусть малыш коснется маминого рта, почувствует движение, сам погримасничает перед зеркалом. Можно положить на кончик языка ребенка сладкую или кислую крошку или каплю, пусть попробует почмокать языком или выплюнуть. Ладошка малыша, поднесенная к маминому рту, должна ощутить поток воздуха.

•   Маме полезно ловить каждый звук, изданный ребенком, повторять  его, «петь» вместе с малышом, при этом ребенок должен чувствовать радость мамы в связи с его звуками, ее интерес и поддержку «Петь» и «говорить» могут и игрушки, когда они находятся в маминых руках!

•   Иногда, когда ребенок бодрствует и пребывает в хорошем настроении, можно слегка прикрыть его ноздри, что бы он почувствовал, как воздух проходит через рот, и попытался подуть ртом — на зеркало, на маму, на свою ладошку, которую мама подносит ко рту. Перед сном можно на пару секунд положить кусочек бинта на губы малыша, а носик в этот момент прикрыть — тогда ребенок не только почувствует, но и увидит, как бинтик поднимается, отдуваемый воздушной струей изо рта.

Литература

1   Герасимова А. С. Уникальное руководство по развитию речи детей от О до б лет — М Айрис-пресс,2003

2   Герасимова А. С, Кузнецова В. Г. Школа раннего развития — М ОЛМА-ПРЕСС, 2003