Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой гетерогенную группу нарушений развития, характеризующихся дефицитом социального взаимодействия и коммуникации, а также ограниченными, повторяющимися паттернами поведения, интересов и деятельности. Распространенность РАС неуклонно растет: по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) за 2023 год, расстройства аутистического спектра диагностируются у 1 из 36 детей (около 2,78%). В Российской Федерации, по эпидемиологическим оценкам, общее число лиц с РАС превышает 1 000 000, при этом на долю детей в возрасте до 12 лет приходится около 200 000 случаев. Учитывая, что РАС перестает быть «редким» заболеванием и становится «распространенным», проблема поиска эффективных методов ранней коррекции и комплексной реабилитации приобретает высокую социальную и медицинскую значимость.

Современные подходы к терапии РАС базируются преимущественно на психолого-педагогических вмешательствах, поведенческой терапии и медикаментозной коррекции сопутствующих симптомов. Однако многогранность клинических проявлений РАС, вовлекающих не только когнитивную и эмоционально-волевую, но и сенсорную, двигательную сферы, диктует необходимость разработки и внедрения комплексных мультимодальных реабилитационных стратегий.

В этом контексте все более пристальное внимание исследователей и практиков привлекают методы Animal-Assisted Interventions (AAI) — животно-ориентированных вмешательств, которые включают животное в терапевтический процесс в качестве активного участника. Среди различных видов AAI особого внимания заслуживает онотерапия (donkey-assisted therapy) - метод, использующий ослов в качестве терапевтических партнеров. Долгое время ослы рассматривались как «менее престижные» представители семейства лошадиных, однако в последние годы они получают все большее признание в области животно-ориентированной терапии. Это обусловлено их уникальными этологическими характеристиками: неконфликтным нравом, небольшими размерами (что делает их менее пугающими для детей), выраженной потребностью в социальном контакте и способностью устанавливать эмоциональную связь на основе доверия.

Онотерапия (от лат. asinus - осёл) относится к группе методов, поддерживающих терапию лиц с расстройствами аутистического спектра, (donkey-assisted therapy) - как метод реабилитации и психологической коррекции, в котором осёл выступает в роли «со-терапевта» и главного действующего лица.

Зарождение этого метода связано с именем итальянского терапевта и психолога Эудженио Милониса (Eugenio Milonis), который в конце 1980-х годов заинтересовался психологическими особенностями осла. Его наблюдения и исследования привели к созданию новой терапевтической методики.

В настоящее время онотерапия активно развивается в Италии, Франции, США, Швейцарии и Польше. В Италии, например, реализуются масштабные проекты с участием научных учреждений: с октября 2016 года Римский институт ортофонологии (IdO) запустил проект с участием 60 детей с аутизмом в возрасте от 3 до 10 лет, параллельно проводя научное исследование совместно с кафедрой психологических, педагогических и образовательных наук Палермского университета.

Теоретической основой онотерапии является холистический подход к пациенту. Ключевое значение имеет полисе́нсорное воздействие: контакт с ослом стимулирует зрение, слух, обоняние и осязание, а также воздействует на проприорецептивную модальность (глубокое мышечно-суставное чувство). В отличие от многих других терапевтических методов, онотерапия принимает ребёнка таким, какой он есть, со всеми его особенностями, не предъявляя требований и не давая оценок.

Центральное место в онотерапии занимает эмоционально-реляционный подход. Работа строится вокруг стимуляции развития восприятия себя и другого (в данном случае — животного) через опыт, принципиально отличающийся от повседневных отношений с людьми. Особую ценность представляет способность метода стимулировать коммуникацию ребёнка на телесном, эмоциональном и реляционном уровнях.

История онотерапии как официального реабилитационного метода относительно молода,  и, превращению ослов из рабочего скота в «со-терапевтов» способствовали несколько ключевых организаций:

• The Donkey Sanctuary (Великобритания, середина 1970-х): Один из первых задокументированных примеров. Основанный доктором Элизабет Свендсен, этот центр предоставлял терапию с ослами для детей с особыми потребностями уже с середины 1970-х годов.
• San Raffaele (Италия, 2005 год): здесь в 2005 году был запущен экспериментальный проект по реабилитации с использованием ослов. Интересно, что он был создан для пациентов, которым по разным причинам не подходила работа с лошадьми. Успех проекта способствовал популяризации онотерапии в Европе.
• Французская программа (с 2016 года): еще один пример успешной институционализации. В 2016 году медсестра Эрмелинда Адей запустила программу с ослами во французской психиатрической больнице, которая в 2022 году получила официальный статус лечебного подразделения.

Сегодня, с утратой хозяйственной функции, ослы всё чаще находят новое призвание в качестве терапевтических животных, особенно для работы с детьми с РАС.

В научной литературе накапливаются данные о потенциальной эффективности онотерапии при различных психических и неврологических расстройствах, особенно в педиатрической популяции. В ряде исследований отмечено положительное влияние данного метода на эмоциональную регуляцию, коммуникативные навыки и социальное взаимодействие у детей с нейроразвивательными нарушениями. В отечественной науке изучение онотерапии при РАС находится на начальном этапе; к числу первых работ относится исследование Чэнь Цзяньсин с соавторами (2024), посвященное анализу случая применения ослов в терапии ребенка с аутизмом.

Современные данные свидетельствуют, что онотерапия может быть эффективным вспомогательным методом для детей с РАС. Основной терапевтический фактор — это безоценочное, эмпатичное взаимодействие с ослом, которое создает безопасную среду и стимулирует сенсорное, эмоциональное и коммуникативное развитие.

Суть метода: ключевые механизмы

Вместо принуждения к выполнению задач, специалист создает условия для естественного и добровольного взаимодействия ребенка с ослом. Эффект достигается за счет нескольких механизмов:

• Эмоционально-реляционный: осёл не оценивает, принимает ребенка безусловно. Это снижает тревожность и создает безопасную среду для спонтанной коммуникации.
• Мотивационный: любопытный и ласковый осёл служит мощным стимулом: ребенок хочет взаимодействовать, чтобы получить ответную реакцию.
• Медиативный: взаимодействие строится по принципу «ребенок-осёл-терапевт» (многонаправленные отношения). Осёл — связующее звено, облегчающее контакт с внешним миром.
• Сенсорный и физический: тактильный контакт, ритм движений при езде шагом обеспечивают полисенсорную стимуляцию, развивая моторику и координацию.

Онотерапия особенно эффективна при аффективно-реляционных нарушениях, когда есть трудности в общении и выражении эмоций. Она показана при:

• Расстройствах аутистического спектра (РАС)
• Нарушениях контроля импульсов и гиперактивности
• Тяжелых сенсорных или аффективных нарушениях

В отличие от иппотерапии, где упор делается на физическую нагрузку, онотерапия сфокусирована на психологической, когнитивной и социальной сферах. По сути, это мостик к установлению контакта с миром через безопасные и доверительные отношения с животным.

В онотерапии для детей с РАС обычно выделяют два основных формата занятий: наземный (на земле) и верховая езда (на осле). Они часто сочетаются в рамках одной сессии.

Основные принципы и подходы онотерапии:

• Эмоционально-реляционный: в центре внимания — установление эмоциональной связи и безопасных отношений между ребенком и ослом, а не просто выполнение упражнений.
• Целостный: занятия одновременно работают над моторным, познавательным и эмоционально-социальным развитием ребенка.
• Принятие и безопасность: осел не оценивает и не осуждает, что дает ребенку с РАС чувство безопасности и повышает самооценку.
• Сенсорная интеграция: контакт с ослом обеспечивает полисенсорную стимуляцию (зрение, слух, обоняние, осязание) и воздействие на проприоцептивную систему (глубокое мышечно-суставное чувство).

Структура и организация занятия:

• Сессия, как правило, делится на две части - наземную часть и часть на животном.
• Подготовительные упражнения: на земле часто выполняются психомоторные упражнения для подготовки к работе с ослом.
• Работа в пространстве: упражнения на чередование действий, нахождение в общем пространстве (например, в круге) с животным.
• Индивидуальный подход: занятия почти всегда проходят индивидуально (1 на 1 с терапевтом) в спокойной обстановке.

Приемы и упражнения:

• Наземные упражнения: уход за ослом (чистка, кормление); выполнение команд; игры на развитие внимания; упражнения на чередование действий и ожидание своей очереди.
• Упражнения верхом: ритмичные движения осла шагом (около 100-120 шагов/мин) улучшают баланс и тренируют мышцы корпуса; упражнения на удержание равновесия в разных позах.
• Сенсорные и когнитивные игры: упражнения с четкой визуальной структурой; тактильные игры (например, перебирание опилок) для удовлетворения сенсорных потребностей; практики осознанности (mindfulness) для создания позитивных воспоминаний.

Эффективность онотерапии во многом зависит от индивидуальных особенностей ребенка и осла, а также от квалификации специалистов, которые должны постоянно отслеживать состояние и готовность к контакту обоих участников.

Комплексный и целостный подход в работе:

Терапия не фокусируется на одном навыке, а воздействует на все сферы развития ребенка:

• Одновременное развитие: упражнения параллельно улучшают моторную, когнитивную и эмоционально-социальную сферы.
• Полисенсорное воздействие: контакт с ослом стимулирует зрение, слух, обоняние, осязание и проприоцептивную систему (глубокое мышечно-суставное чувство).

Фундаментом успеха онотерапии являются:

• Безусловное принятие: осел не оценивает и не осуждает ребенка, принимая его таким, какой он есть, и это формирует чувство безопасности.
• Эмпатия и доверие: ослиный темперамент (эмпатичность, потребность в контакте) облегчает установление доверительных отношений. Отсутствие оценки со стороны животного стимулирует спонтанную коммуникацию.

Сенсорная интеграция и индивидуальный подход:

Занятия строятся на учете уникальных сенсорных профилей детей с РАС:

• Учет сенсорных особенностей: программа адаптируется под гипер- или гипочувствительность ребенка. Например, при высокой тактильной чувствительности сначала используют специальное оборудование (гамак, батут).
• Принцип удовольствия: упражнения, вызывающие дискомфорт, исключаются; акцент делается на играх, доставляющих радость.

Поэтапность и структура занятий:

Программа строится от простого к сложному, обычно выделяют три этапа:

1. Контакт и знакомство: индивидуальная работа, фокус на тактильном контакте с ослом и терапевтом.
2. Активное взаимодействие: включение простых упражнений (чистка, вождение на корде).
3. Усложнение и социализация: коллективные игры, полосы препятствий, работа в группе для расширения коммуникации на сверстников.

Эти принципы делают онотерапию мощным вспомогательным инструментом, создающим условия для раскрытия потенциала ребенка в безопасной и мотивирующей среде.

Структура занятия по онотерапии для детей с РАС, как правило, гибкая и строго индивидуальна, но при этом часто строится по общей трёхфазной модели. Основная цель — создать безопасную, предсказуемую среду, которая поможет ребенку установить контакт с ослом-терапевтом.

Общая структура сессии (3 этапа):

Большинство программ выделяют три ключевых этапа:

• 1. Установление контакта (знакомство): ребенок находится в спокойной обстановке, наблюдает за ослом. Основная задача - привыкание, снижение тревоги и формирование доверия через безопасное расстояние.
• 2. Активное взаимодействие: ребенок вовлекается в прямой контакт с животным. Включает сенсорные, моторные и коммуникативные упражнения (езда верхом, уход, игры).
• 3. Завершение и рефлексия: спокойное завершение, уход за ослом, подведение итогов. Фиксация на положительных эмоциях помогает закрепить успех.

Хронометраж и содержание этапов:

Одно занятие обычно длится от 30 до 60 минут, верховая часть часто не превышает 15–20 минут из-за высокой нагрузки на мышцы ребенка.

• Подготовка (5–10 мин): настройка на работу, эмоциональное включение, легкая разминка.
• Основная часть (20–40 мин):
• Наземные упражнения: чистка, кормление, проведение осла за собой.
• Верховая езда (при возможности): шаг осла (около 100-120 шагов/мин) ритмично стимулирует вестибулярный аппарат и мышцы корпуса.
• Игры и задания: упражнения на развитие внимания, коммуникации и крупной моторики.
• Завершение (5–10 мин): релаксация, прощание с ослом, переход к другой деятельности.

При составлении индивидуального плана специалисты всегда учитывают актуальное состояние ребенка и рекомендации из клинических протоколов.

В научной литературе редко встречаются детальные протоколы с конкретными играми, но, на основе описания сессий и общих принципов можно выделить несколько ключевых категорий упражнений, используемых в работе с детьми с РАС.

Наземные игры и упражнения (на земле):

Цель: установление контакта, развитие коммуникации и крупной моторики.

• Уход и забота: чистка щеткой, расчесывание гривы и хвоста, кормление с руки. Это учит последовательности действий, развивает мелкую моторику и тактильные ощущения.
• Вождение: проведение осла за собой на корде или в недоуздке по прямой или с поворотами. Развивает координацию, чувство ответственности и навыки следования инструкциям.
• Игры на внимание и сенсорику: игры вроде «найди и покажи» (цвет, часть тела осла), угадывание корма по запаху (стимуляция обоняния), а также спокойные прогулки и «пикники» на природе для релаксации.
• Творчество: рисование осла, лепка из пластилина, создание поделок на тему фермы для закрепления положительных эмоций.

Упражнения верхом (на осле):

Цель: физическое развитие, сенсорная интеграция и концентрация.

Ритмичная езда шагом: движения осла (100-120 шагов/мин) имитируют ходьбу человека, тренируя мышцы корпуса и вестибулярарный аппарат.

• Упражнения на баланс: повороты, наклоны, поднимание рук в стороны во время движения для улучшения равновесия и координации.
• Игровые задания верхом: выполнение простых инструкций (например, «дотронься до уха осла»), распознавание цветов, счет. Это развивает познавательные функции и концентрацию.

Упражнения на осознанность и релаксацию:

Цель: снижение тревожности и развитие эмоциональной регуляции.

• Наблюдение и дыхание: Спокойное наблюдение за ослом, прислушивание к его дыханию, синхронизация своего дыхания с его ритмом.
• Тактильный контакт: Обнимание осла, прислонение к нему спиной или боку для ощущения тепла и ритма дыхания.

Важно помнить, что ослы — чувствительные животные со своим характером. Поэтому взаимодействие с ними учит детей терпению, уважению к чужим границам и невербальной коммуникации.

Специфических научных статей, посвященных исключительно противопоказаниям онотерапии, мало, однако на основе общих принципов работы с животными и особенностей детей с РАС можно выделить следующие группы ограничений:

Медицинские противопоказания:

• Аллергия: на шерсть, слюну, корма (особенно сено) или пыль.
• Иммунодефицит и открытые раны: риск инфицирования при контакте с животным.
• Острые заболевания: любые инфекции, лихорадка или обострение хронических болезней.
• Эпилепсия: из-за риска спровоцировать приступ (особенно при езде верхом).
• Тяжелые соматические патологии: онкология, гемофилия, тяжелые ортопедические проблемы.
• Беременность: общее ограничение для многих видов терапии с животными.

Психологические и поведенческие факторы:

• Страх и фобии: боязнь животных (зоофобия), особенно если есть травматичный опыт.
• Неуправляемое поведение: высокая агрессия, импульсивность или склонность к нанесению вреда животному.
• Полное отсутствие интереса: при категорическом неприятии и нежелании контактировать.
• Тяжелая сенсорная перегрузка: непереносимость тактильных ощущений, громких звуков или запахов.

Организационные ограничения:

Так же учреждение может отказать в приеме по своим внутренним правилам (обычно касается тяжелых инфекционных или психических заболеваний).

Важно помнить, что решение о допуске к онотерапии всегда должно приниматься индивидуально и коллегиально, с участием лечащего врача, психиатра и квалифицированного специалиста по ААИ.

В заключение можно сказать, что онотерапия представляет собой перспективное, но пока недостаточно изученное направление в системе комплексной реабилитации детей с расстройствами аутистического спектра. Имеющиеся на сегодняшний день данные — от систематических обзоров до единичных клинических случаев — свидетельствуют о потенциальной эффективности данного метода в отношении коррекции эмоционально-волевых, коммуникативных и социально-поведенческих нарушений, характерных для РАС.

 Вместе с тем необходимо признать, что доказательная база онотерапии при РАС остается предварительной.  

Кроме того, остается открытым вопрос о критериях отбора пациентов, для которых онотерапия будет наиболее полезна, а также о возможных противопоказаниях (аллергия, зоофобия, тяжелые нарушения поведения с агрессией). Экономическая доступность и организационные аспекты внедрения таких программ в систему государственного здравоохранения также требуют отдельного изучения.

Перспективы дальнейших исследований видятся в проведении многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований с унифицированными протоколами, оценкой долгосрочных исходов (не менее 6–12 месяцев) и использованием как стандартизированных психометрических инструментов, так и объективных методов (например, анализа вариабельности сердечного ритма, уровня кортизола, данных актиграфии). Особый интерес представляет изучение нейрофизиологических коррелятов эффектов онотерапии с применением функциональной МРТ или ЭЭГ в процессе исследований.

Список литературы:

1. Fulgenzi, A., Raffa, A., De Domenico, C., Di Cara, M., Leonardi, S., Piccolo, A., ... & Cucinotta, F. (2025). Donkey-assisted therapy in mental health conditions: a systematic review. Frontiers in Psychiatry, 16, 1680983.
2. Chen, J., Chen, H., Wang, Y., Li, Z., & Wang, H. (2024). The Exploration of Animal-assisted Intervention in Children with Developmental Disorders: A Case Study of Donkey-assisted Intervention for Children with Autism. Medicine & Philosophy, 45(8), 43-47.
3. De Rose, P., et al. (2011). Donkey-assisted rehabilitation program for children: a pilot study. Annali dell'Istituto Superiore di Sanità, 47(4), 397-408.
4. Portaro, S., et al. (2020). Donkey Therapy and Hippotherapy: Two Faces of the Same Coin? Innovations in Clinical Neuroscience, 17(1-3), 20-21.
5. Siewertsen, C. M., et al. (2015). Autism spectrum disorder and pet therapy. Advances in Mind-Body Medicine, 29(2), 22-25.
6. Onoterapia jako metoda wspomagająca terapię dziecka ze spektrum autyzmu [Онотерапия как вспомогательный метод терапии ребенка с расстройством аутистического спектра]. (2022). Магистерская диссертация, Akademia Nauk Stosowanych WSGE.