ДЦП (детский церебральный паралич) встречается, в среднем, 1,7-2,5 на 1000 новорожденных. 70% из них получают инвалидность. ДЦП- группа синдромов, которые являются следствием повреждения мозга, возникающих во внутриутробный период или период ранней новорожденности. Характеризуется особым нарушением моторного развития, которое обусловлено аномальным распределением мышечного тонуса и нарушениями координации движений. Двигательные нарушения часто сочетаются с нарушениями речи, задержками психомоторного развития, соматическими расстройствами.

Возможные причины ДЦП: инфекционные токсические заболевания, эндокринные нарушения, патологии пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности, акушерские мероприятия, асфиксии новорожденных ,внутримозговые кровоизлияния.

Ведущее проявления ДЦП - нарушения двигательных функций, расстройства координации, неспособность сохранять нормальную позу и производить целенаправленные движения. Характерно, что формирование патологической двигательной активности происходит постепенно, по мере усложнения моторики человека, что затрудняет диагностику в первые 2-3 месяца жизни.

Формы ДЦП

• Спастическая диплегия: (болезнь Литтля) -составляет примерно 60% отобщего числа. Страдают все четыре конечности, но преимущественно ноги. Характеризуется высоким тонусом, повышением рефлексов. Дети начинают более поздно сидеть. Могут сопутствовать незначительные психические расстройства и нарушения речи.
• Спастическая гемиплегия: 18% случаев. Характерна поражением четырех конечностей, но преимущественно с одной стороны (рука-нога). Нарушения интеллекта и психики при этой форме редки.
• Двойная гемиплегия: страдают преимущественно руки. Характерны псевдобульбарные расстройства с нарушениями глотания и речи. Довольно часто сопутствуют другие аномалии развития. Диагноз в этом случае ставится достаточно рано.
• Атонически-атаксический синдром: характеризуется снижением тонуса, нарушенной координацией, возможен атетоз в конечностях.
• Гиперкинетическая форма: характеризуется изменчивым тонусом, неловкостью движений, излишними и насильственными движениями, расстройствами речи.

Особенности речевого развития детей с ДЦП

Особенности крика новорожденного может выступать как диагностический критерий.

У детей с ДЦП крик в первую неделю жизни может отсутствовать или имеет болезненный характер (чрезмерно пронзительный, очень тихий, в виде отдельных всхлипываний или вскриков, которые ребенок производит на вдохе). Болезненным признаком крика может также выступать гнусавый оттенок голоса. При выраженных патологических тонических реакциях крик не приобретает интонационную выразительность и имеет ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым.

В дальнейшем могут отмечаться нарушения голосовых реакций на этапе развития гуления. При тяжелой степени поражения гуление не появляется вообще. При более легких звуки появляются в более поздние сроки, как правило, отличаются однообразием, произносятся редко и тихо, часто сопровождаются хаотичными движениями конечностей.

В период лепета при тяжелых формах ДЦП лепет может отсутствовать или отличаться рудиментарностью. Издаваемые звуки однообразны, интонационно невыразительные. Их произнесение часто сопровождается общим ростом мышечного тонуса и гиперкинезами. Звуковая активность снижена. Ребенокне пытается с помощью звуков контактировать с окружающими.

У детей с ДЦП наблюдаются ограничения предметно-практической деятельности, в связи с этим, первые слова, чаще всего, возникают механически, эхолалично, без определенного ассоциативного базиса. Накопление словаря идет сравнительно медленно.

В дальнейшем речь ребенка с ДЦП характеризуется бедностью пассивного и особенно активного словаря, недиффиренцированностью употребления слов. Особенно трудно усваиваются слова, обозначающие действия (часто заменяются существительными). Возникают затруднения в построении предложений, согласовании подлежащего и сказуемого. Особую трудность представляет усвоение звуковой стороны языка (многие звуки пропускаются, искажаются, смешиваются как по способу, так и по месту образования).

В структуре ДЦП речевые нарушения занимают значительное место(в 70-80% случаев).  Особенности нарушений и степени их выраженности зависит от локализации и тяжести поражения головного мозга.

Важное значение в патогенезе речевых нарушений имеют двигательные расстройства.

Основные формы речевых нарушений при ДЦП:

• дизартрия;
• алалия;
• заикание;
• нарушения письменной речи (дисграфия, дислексия).

В клинике детского церебрального паралича речевые расстройства занимают значительное место, их частота составляет от 65% до 85%.

Наиболее частым расстройством является дизартрия (нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата).

Сложной для диагностики и коррекции является алалия (отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (доречевой период)). При моторной алалии речь детей с церебральным параличом без специального обучения практически не развивается и остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов.

Алалия чаще наблюдается при двуполушарных поражениях мозга у детей со спастической диплегией при вовлечении в патологический процесс и верхних конечностей. Общая частота алалии у детей с церебральным параличом относительно невелика и составляет около5%.

При ДЦП взаимосвязь двигательных и речевых расстройств проявляется в общности нарушений скелетной и речевой мускулатуры. Нарушения речи у детей с церебральными параличами включают:

• фонетико-фонематические, проявляющиеся при различных формах дизартрии;
• специфические особенности усвоения лексической системы языка;
• нарушения грамматического строя, связанные с лексическими и фонетико-фонематическими нарушениями, так как их формирование осуществляется как единый процесс;
• нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения, связанные с общими психическими особенностями детей с церебральными параличами;
• все формы дислексии и дисграфии, что обусловлено несформированностью зрительно-моторных и оптико-пространственных систем.

Логопедическая работа при ДЦП проводится в тесном контакте с психоневрологами, педиатрами, методистами ЛФК, родителями ребенка. Она является сложным составным комплексом в общих лечебных мероприятиях. В задачу учителя-логопеда входит изучение и преодоление не только речевых, но и других нарушений развития.

 Система логопедической работы с детьми с церебральными параличами включает:

• развитие и коррекцию слухового восприятия;
• развитие и коррекцию зрительного восприятия;
• развитие и коррекцию речеслухового и речедвигательного анализаторов.

Логопедическая работа строится с учетом возраста ребенка, тяжести поражения артикуляционного аппарата, степени задержки доречевого и речевого развития, возрастных и интеллектуальных особенностей ребенка, общего соматического и неврологического состояния.

Эффективность работы с детьми самого раннего возраста во многом зависит от того, насколько учитель-логопед сумеет правильно организовать не только специальные индивидуальные занятия, но и воспитание, и развитие доречевой и речевой активности во все режимные моменты. Ранняя логопедическая работа должна быть составной частью общей комплексной работы с детьми с церебральными параличами.

Список рекомендуемой литературы

1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доречевой период. М., 1989.
2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев, 1988.
3. Блыскина И.В., Ковшиков В.А. Массаж в коррекции артикулярных расстройств. СПб., 1995.
4. Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе. Л., 1986.
5. Данилова Л.А. Методы коррекции речевого и психического развития детей с церебральным параличом. Л., 1977.
6. Данилова Л.А., Стока К., Казицина С.Н. Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе. СПб., 1997.
7. Дедюхина Г.В. Яньшина Т.А., Могучая Л.Д. Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми 3-5 лет, страдающими детским церебральным параличом. М., 2001.
8. Дьякова Е. А. Логопедический массаж: Учеб. пособие. М., 2003.
9. Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье: Пособие для родителей и воспитателей. М., 1980.
10. Кещан Е.В. К вопросу о некоторых сторонах развития экспрессивной и импрессивной речи у детей второго года жизни, страдающих церебральным параличом // Вопросы логопедии. М., 1978.
11. Козявкин Н.В. и др. Система интенсивной реабилитации детей с церебральными параличами: новые возможности для коррекции речевых нарушений // Дефектология. 2002. № 5.
12. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М., 2003.
13. Логопедия. Методическое наследие / Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. М., 2003. – Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. – Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия.
14. Малофеев Н.Н. Характеристика лексического запаса у учащихся с церебральным параличом // Дефектология. 1985. № 1.
15. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. М., 1997.
16. Мастюкова Е.М. Речевые нарушения у учащихся с гиперкинетической формой церебрального паралича и медицинское обоснование логопедических мероприятий // Дефектология, 1972. № 2.
17. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. М., 1997.
18. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. М., 1985.
19. Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. М., 1979.
20. Особенности психофизического развития учащихся специальных школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Под ред. М.В. Ипполитовой. М., 1985.
21. Плотникова В.И. Использование игровых приемов для развития артикуляционной моторики у младших школьников с церебральным параличом // Дефектология. 1989. № 2.
22. Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни. М.. 2003.
23. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах. М., 1976.
24. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. М., 1972.
25. Семенова К.А., Степанченко О.В., Виноградова Л.И., Панченко И.И. Метод искусственной локальной гипотермии в коррекции дизартрии у детей с детским церебральным параличом // Дефектология. 1990. № 2.
26. Симонова Н.В. Характеристика словарного запаса у дошкольников с церебральным параличом // Дефектология. 1985. № 3.
27. Смирнова И.А. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП. Алалия, дизартрия, ОНР. СПб., 2004.
28. Смирнова И.А., Стока К. Особенности проявления артикуляторных расстройств у детей с церебральным параличом // Дефектология. 1995. № 5.
29. Спирова Л.Ф. Особенности нарушения речи при псевдобульбарной дизартрии // Школа для детей с тяжелыми нарушениями речи. М., 1961.
30. Трубникова Н.М. Диагностика и коррекция нарушений письма у младших школьников, страдающих детским церебральным параличом и умственной отсталостью // Логопед. 2005 № 1.
31. Халилова Л.Б. Особенности усвоения лексико-семантических закономерностей языка учащимися с церебральным параличом // Дефектология. 1984. № 5.
32. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. М., 20.